難不倒的探索——青海省解決異地就醫問題紀實

本刊記者/郭榮健

解決參保人員異地就醫問題，邊遠省份難度更大。青海省醫保局迎難而上，解決省內的異地就醫結算取得了突破性進展，解決省外異地就醫結算也有了良好開端。

7月8日，青海省海北州西海鎮奧凱文化廣場。海北州城鎮職工醫療保險省州“一卡通”啟動儀式在這里舉行。從這天開始，海北州的參保職工到省城西寧看病即可刷卡就醫，個人拿現金墊付醫療費的做法已成為歷史。這是青海省醫保局破解異地就醫難題的實招之一。

解決參保人員異地就醫問題，邊遠省份難度更大。青海省醫保局迎難而上，解決省內的異地就醫結算取得了突破性進展，解決省外異地就醫結算也有了良好開端。

一、沉重的數據

解決參保人員異地就醫結算問題，外省遇到的困難，青海都遇到了；外省沒有遇到的困難，青海也遇到了。與之相反，內地省份的有利條件，青海幾乎都沒有。

看了下面的三組數據，令人難免頓生一種感慨——用“難上難”來比喻青海解決異地就醫結算服務的難度，毫不過分。

數據一：青海省本級職工醫保參保人數為30.52萬人，其中異地就醫人員為5.86萬人，占參保職工總人數的19%。而全國“異地就醫問題涉及到的人數和費用占參保總量的比重不足2%”（《中國醫療保險》雜志2009年第七期，吳光：《破解異地就醫難，曙光在前》），青海高于全國平均水平17個百分點以上。

數據二：在全國范圍，“初步測算，如果實現了地市級統籌，將可以解決約80%的異地就醫問題，實現同城無異地”（資料來源同上）。這段文字也可以作如下理解：就全國總體情況而言，80%的異地就醫人員集中在地市范圍之內，到地市之外就醫的僅僅是少部分，約占20%，到省外就醫的人數更是寥寥無幾。而青海省則恰恰相反。在省本級現有的5.86萬名異地就醫人員中，安置到省外的退休人員多達4.59萬人，跨省異地就醫總人數的比例高達78.3%，接近80%。這就是說，如果青海實現了地市統籌甚至省級統籌，對解決約80%的跨省異地就醫問題也毫無幫助。

數據三：省本級異地安置的退休人員分布在全國31個省份的1889個地區。其中，1000人至3000人的省份有6個，3000人以上的省份有7個，幾十人至幾百人的省份有十幾個，還有的省份僅有1人。其分布范圍之廣、地區之多，以及分布數量的畸多畸少，在全國內地省份實屬罕見。不論采取協作、設點或是其他形式解決異地就醫問題，青海跑一圈都需要花更多的時間和費用。

如果說上述三組數據說明了青海異地就醫的特殊困難，那么，青海還有同全國各省份既相同又不同的實情：醫保經辦機構編制人員少、經費少、經辦機構規格低，是典型的“小馬拉大車”——這是同全國總體情況相同的地方。青海省醫保局在編的工作人員僅有23名，到外省設立異地就醫工作站點，一個省配備一名工作人員也不夠。不同的地方表現在，青海省地盤大，全省面積達72.23萬平方公里，同時又是邊遠省份和欠發達地區，財力不足與財力需求大的矛盾十分突出。這些因素為實現計算機信息系統的全省聯網、與其他省份建立信息共享的協作機制等增添了難度。青海為解決異地就醫結算問題，每年所花費的長途電話費就比內地省份高出幾十倍。

二、執著的探索

上述三組數據，給人的第一印象是青海解決異地就醫問題難度很大，任務艱巨。但它也從一個側面折射出青海醫保人的一種精神——執著！

異地就醫點多、面廣、線長，摸底工作疏而不漏。上述三組數據中涉及的幾十個數字，是青海省醫保局通過深入細致的摸底調查得來的。說他們的摸底有功夫，首先是因為對省內的摸底一個不漏，做到了逐市逐州逐縣逐企逐人；對省外的核實一個不少，做到了逐省逐市逐縣逐鄉逐戶。有的媒體在報道青海的做法時，稱這種摸底調查路徑為由內及外，由上及下，由面及點。實際上，這是青海省醫保局事先制定的摸底原則。

“漏掉一個人，在全省異地就醫人員中雖然僅有幾萬分之一，而對于一個人、一個家庭來說就是百分之百。醫保人的責任是保民生，漏掉一個人，就等于失掉了一份民生責任，漏掉了一份民生情懷。”青海省醫保局局長楊玉琳在三年前摸底動員時所說的這番話，道出了摸底調查的初衷。局領導班子進而提出：“要把摸底的過程變成宣傳和落實醫保政策、為異地就醫人員釋疑解難的過程；變成問計于基層、問計于群眾，改進經辦管理服務工作的過程；變成醫保人與參保人交心、連心、結識知心朋友的過程。”

的確，通過摸底，一大批異地就醫人員與醫保局的工作人員結下了友誼，常有異地安置的退休人員從外地打來電話，除了問好，就是獻計。安置在山東、河南的青海退休人員分別都在3000人以上。居住在這兩個省省會城市的部分退休人員知道醫保局人手少，青海的異地就醫人員又高度分散，僅靠醫保局的工作人員忙不過來，便主動要求擔任異地就醫服務志愿者。楊玉琳感慨地說：“我們的摸底工作真正達到了了解情況、問計求計、廣交朋友，促進醫療保險民生大業發展的目的。”

內抓效率，外抓協作，形成內外聯動局面。目前，青海省醫保局已就建立省際間的異地就醫協作機制，先后與福建、上海等省份進行了卓有成效的協商，并初步達成了合作意向。但是，由于青海省涉及的協作地區多、難度大，普遍建立省際間的協作機制尚需時日。針對這種情況，青海省醫保局確定了“兩手一起抓”的推進思路：一手是從長計議，抓異地協作機制的建立；一手是從現實出發，抓現行結算辦法的改進，提升經辦效率。

青海省本級現行的結算辦法是：異地安置的退休人員在居住地發生的醫療費，先由退休人員本人將醫療費發票等有關資料郵寄到原工作單位，再由單位的醫療保險專管員集中到省醫保局辦理報銷手續。雖然這種辦法與異地協作機制相比報銷間隔時間有些長，但由于醫保局的工作人員態度熱情、經辦業務嫻熟、賬目準確無誤、辦事規范快捷，參保單位和參保人員都比較滿意。

但是，青海省醫保局自我加壓，為縮短報銷周期，主動作出了“3個工作日審核報銷完畢”的公開承諾。同時，局里規定由一名科長統一負責接待各單位的專管員，科長將專管員送來的報銷資料隨機分發給各個服務窗口的工作人員。這樣，單位的專管員與窗口工作人員互不見面，避免了“熟人先辦事、寬辦事”等問題的發生。作出公開承諾后，許多時候因報銷業務多，在規定的工作日內不可能完成，工作人員便主動加班加點，完不成任務不下班。“3日承諾制”實行多年來，從未發生超時違諾現象，而且基本上都能提前完成審核報銷任務，承諾變成了實實在在的踐諾，受到參保單位和參保人員的普遍贊揚。

探索省內異地聯網結算，實現同省無異地。如果說醫療資源的配置不均衡是導致異地就醫的原因之一，那么，青海的醫療資源配置則是嚴重失衡——全省的三級醫院全部集中在省會西寧市，各州縣的參保人員看大病，西寧是最近的選擇，由此造成了規模龐大的省內異地就醫參保人群。但是，目前除海南州在西寧有3家定點醫院可為參保人員提供刷卡結算外，其他州縣的參保患者到西寧看病都必須現金墊付醫療費用。這是州縣異地就醫行為的主要組成部分。解決省內異地就醫問題的關鍵在于為各州縣參保人員到西寧就醫提供醫療費用直報服務，即“一卡通”實時結算。

為此，青海省醫保局計劃將省級醫療保險網絡作為管理平臺，通過省級網絡與各州級網絡的聯網對接，為州縣參保人員在西寧就醫提供費用實時結算服務，并逐步實現全省異地就醫“一卡通”。

實際上，為解決這個關鍵問題，青海省醫保局于2009年就做了一項至關重要的基礎性、前提性工作——對省級醫療保險網絡進行了升級改造，實現了省本級30多萬參保人員和西寧市18萬參保人員的直接刷卡就醫。接著，又于2010年初在海北州開展了州級網絡與省級網絡的聯網試點。7月8日，省醫保局在海北州舉行了省州 “一卡通”啟動儀式，標志著青海省的醫療保險計算機網絡系統建設邁出了關鍵性一步，預示著青海實現全省異地就醫“一卡通”實時結算的目標近在眼前。

省醫保局抓住試點成功的契機，在今后的幾個月時間內，將試點經驗逐步在全省推開。具體推進步驟是：先搞擴大試點， 將“一卡通”實時結算試點的范圍擴大到果洛、黃南、海東三個自治州（地區）；再進行全面推廣，即在海西、海南、玉樹三個州推廣“一卡通”。

屆時，全省各州級網絡與省級網絡將實現全面對接，各州縣參保人員到西寧就醫可享受“一卡通”實時結算服務，醫保人和參保人共同盼望的省內異地就醫直報將變為現實。

三、清晰的目標

下一步，青海省醫保局將擴大合作范圍解決省外異地安置人員的就醫，重點與本省異地安置人數較多的北京、山東、江蘇、河北、河南、陜西、甘肅、廣東等省份加強協商，將在這些省份異地安置的人員托管給當地的經辦機構，使在這些省份的異地就醫人員實現實時刷卡就醫；接下來，再解決在其他省份異地安置人員醫療費用的實時結算問題。在省內，將以擴大和完善全省聯網為重點，全面解決省內異地實時結算問題。

“實現省內外異地就醫的實時結算，我們還面臨著諸多難題，還有相當長的一段路要走。但我們不會被困難所左右。”楊玉琳的這番話既是一個班子、一個集體的心聲，也是一種寫照。在各種各樣的困難面前，青海省醫保局的這個班子和這支隊伍總是扮演著強者和勝者的角色。

在西寧市的公共場所，“青海常青 玉樹不倒”八個大字隨處可見。隨同記者采訪的青海省醫保局副局長周俊義說：“看見這八個字，心里就自豪。”在玉樹藏族自治州玉樹縣4月14日發生大地震的危難時刻，青海省醫保局領導班子在省人力資源社會保障廳的支持下，先后兩次趕赴地震現場開展抗震救災。4月18日，醫保局組成工作組，帶著價值8萬多元的生活物資和辦公用品趕赴災區，幫助受災的州縣兩級醫療保險經辦機構建立了臨時工作站。4月30日，醫保局局長楊玉琳陪同省人力資源社會保障廳廳長紀仁鳳一行趕往災區，就災區經辦機構如何建賬、報銷等進行實地指導，幫助災區恢復經辦業務。這期間，醫保局全體工作人員為災區捐款30770元，全體黨員還繳納了特殊黨費。這些實實在在的救援活動受到災區黨政領導和廣大群眾的普遍稱贊，被災區醫保人和參保人稱為雪中送炭。

關鍵時刻沖得上，源于平時過得硬。青海省醫保局曾先后被全國婦聯“巾幗建功”活動領導小組評為“巾幗文明崗”，連續兩次四個年度榮獲“全國勞動保障系統優質服務窗口單位”榮譽稱號，被人社部社保中心評為“2006年度社會保險會計報表一等獎”，被省文明辦評為省級“文明窗口單位”，被省委組織部、省人事廳、省老干局評為“全省關心老干部工作先進集體”。自2003年至今，連年被省勞動和社會保障廳評為“先進黨支部”。各種各樣的榮譽，蘊含著一個集體的境界，彰顯出一支隊伍的力量，預示著一項事業的明天。