《深化醫藥衛生體制改革問答》連載十

31.如何理解基本公共衛生服務均等化？

基本公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入，都能平等的獲得基本公共衛生服務。基本公共衛生服務均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛生服務，如統一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務。在這個意義上，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛生服務。

32.基本公共衛生服務均等化的目標是什么？

基本公共衛生均等化的目標可分為近期目標和中長期目標。近期目標是：從2009年起國家制定基本公共衛生服務項目和增加部分重大公共衛生服務項目，逐步向城鄉居民提供，到2011年，促進基本公共衛生服務均等化的機制基本建立，公共衛生服務的城鄉、地區和人群之間的差距逐步縮小。中長期目標是到2020年，促進基本公共衛生服務均等化的機制趨于完善，基本公共衛生服務內容進一步增加，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。

33.基本公共衛生服務項目包括哪些內容？

國家基本公共衛生服務項目是指國家根據居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預措施的投入產出比、經濟社會發展狀況和國家財力等來篩選確定的、主要通過城鄉基層醫療衛生機構向全體居民提供的公共衛生服務項目。

現階段的國家基本公共衛生服務，包括疾病控制、預防接種、疫病監測與報告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報告、健康危險因素的檢測干預等內容，2009年起，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群疾病防治提供指導服務。加強健康知識宣傳教育，開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。有關部門將制定相應的操作性文件明確具體內容和要求。

34.如何保障基本公共衛生服務均等化的實現？

在投入方面，一是加大專業公共衛生投入，將疾病預防控制機構等專業公共衛生機構的人員經費、發展建設、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入收繳財政專戶或納入預算管理。二是建立和完善城鄉基本公共衛生經費保障機制，三是支持實施重大疾病防控、國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生服務項目。

在建設方面，一是加強公共衛生服務能力，重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生和城鄉基層醫療衛生機構的設施條件，提高應對重大疾病及突發公共衛生事件的能力。二是積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術，充分發揮中醫藥治未病的作用。

在管理方面，一是加強規劃，根據區域衛生規劃，合理配置公共衛生服務資源。二是加強績效考核，制定崗位服務規范，細化考核內容，規范考核程序和實施細則，并將人員收入與服務績效掛鉤，提高服務質量和效率。三是轉變服務模式，承擔公共衛生服務任務的機構要深入基層和居民家庭，開展面向人群的主動服務。四是落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事有毒有害有傳染性崗位工作人員的待遇政策。

35.公共衛生服務體系的構成與功能是什么？

公共衛生服務體系由專業公共衛生服務網絡和醫療服務體系的公共衛生服務功能部分組成。專業公共衛生服務網絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等。以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系，為群眾提供日常性公共衛生服務。公共衛生服務體系在落實我國預防為主的衛生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發揮著重要作用。

36.在實現人人享有基本醫療衛生服務的過程中，基層醫療衛生服務體系的作用是什么？

基層醫療衛生服務體系是提供公共衛生與基本醫療服務的重要載體。基層醫療衛生機構貼近居民群眾，熟悉社區、村鎮情況，具備一定的衛生服務能力，預防為主、防治結合，服務成本比較低，在為城鄉居民提供安全、方便、質優、價廉的基本醫療衛生服務方面具有不可替代的作用。當前，基層醫療衛生機構主要開展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛生服務，使居民增加醫療衛生知識，提高自我保健水平，改變不良生活習慣，盡可能少生病。同時，采取適宜醫療技術和基本藥物為農村和社區居民提供基本醫療服務，廣泛開展常見病、多發病和診斷明確的慢性病的診療服務，方便群眾就近醫療。要通過完善農村三級醫療衛生服務網，搭建以城市社區衛生服務機構為基礎、社區衛生服務機構與醫院、預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，逐步建立起分級醫療、社區首診和雙向轉診制度，為廣大城鄉群眾提供安全、方便、質優、價廉的服務。

37.基層醫療衛生服務體系建設的具體措施是什么？

到2011年的目標：

一是加強基層醫療衛生機構基礎設施建設，通過中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平，發揮縣級醫院在縣域醫療衛生服務網絡中的龍頭作用；在全面完成中央規劃建設2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務的基礎上，再支持5000所中心鄉鎮衛生院加強建設；支持邊遠地區村衛生室建設，實現每個行政村都有衛生室；新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。

二是加強基層醫療衛生服務隊伍建設，通過為基層醫療機構培養全科醫生和社區護士，招聘執業醫師和注冊護士，培訓醫務人員和完善城市醫院對口支援農村制度、落實城市醫生到農村服務的政策等措施。

三是完善投入和補償機制，轉變基層醫療衛生機構運行機制。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，政府采取購買服務等方式給予補助，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。

四是建立分級診療和雙向轉診的分工協作機制，轉變服務方式，使基層醫療衛生服務利用量明顯增加，實現小病在基層、大病到醫院，緩解大醫院“掛號難、看病難”的狀況。

38.農村醫療衛生服務體系各組成部分的作用是什么？

我國的農村醫療衛生服務體系，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎構成。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

39.為什么要重點支持縣級醫院和中心鄉鎮衛生院建設？

縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療連接的樞紐，承擔著農村地區患者大病診療，指導鄉鎮衛生院和村衛生室開展醫療衛生服務，培訓鄉村衛生人員等任務，對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務開展有著重要的帶動和指導作用。加強縣醫院能力建設，一方面，農村地區常見病、多發病在縣級醫院就可以得到很好的診療，部分重癥患者能夠得到及時診治，農村地區群眾就近得到較高水平的基本醫療服務，農村地區絕大多數疾病的診療在縣級醫院就可以得到解決；另一方面，相比城市醫院而言，縣醫級院收費相對低廉，可以有效降低醫療費用，有助于緩解農村地區群眾的就醫經濟負擔。

鄉鎮衛生院是預防為主、防治結合的衛生機構，是農村三級衛生服務網的樞紐，是新型農村合作醫療制度的重要服務載體。鄉鎮衛生院按照功能分為一般衛生院和中心衛生院。其中，中心衛生院是一定區域范圍內的預防、保健、醫療技術的指導中心，除具有一般衛生院的功能外，還承擔協助縣級衛生機構開展對區域內一般衛生院的技術指導工作。