用平板運動實驗與B超冠脈造影的對比分析

劉 虹

92805部隊醫院特檢科，山東 青島 266000

心臟猝死是當前人類面臨的巨大挑戰之一。在臨床工作中有很多患者活動后胸痛、胸悶等癥狀來院就診，而平靜心電圖卻是正常的，這給臨床診斷帶來了很大的困難。眾所周知，平板運動試驗是篩查和輔助診斷冠心病的一種簡單診斷方法，是患者易接受的檢查項目，經過平板運動試驗，通過增加心肌耗氧量后冠脈狹窄的體征在心電圖上就顯現出來，給臨床的診斷起到很大的幫助作用。不過當前個別研究顯示，平板運動試驗在驗前概率高的冠心病患者價值有限，因為即使平板運動試驗結果陰性仍需行常規冠狀動脈造影。但是平板運動試驗在驗前概率低的冠心病患者中陰性預測值高，陽性預測值最低。本研究為此具體探討了用平板運動實驗與B超冠脈造影的對比分情況，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選擇我在2010年1月至2010年7月對臨床B超擬診冠心病患者52例，男40例，女12例，年齡35-65歲，平均年齡45.5歲，常規心電圖無心律失常。

1.2 B超掃描

B超掃描前訓練病人呼吸，舌下含化美托洛爾25～100mg將心率控制在65次/min以下。使用Phi l inhs3500超聲診斷儀，行俯臥位、左右側臥位探查。CT檢查：檢查前囑病人檢查前8-10小時禁食禁水，掃描前飲清水500-1000ml。掃描方法：所有病例先掃描胸部定位片，確定掃描范圍。先行平掃，層厚及層間均為2nm。增強掃描時，經肘靜脈用高壓注射器注入非離子造影劑，總劑量約為100ml。于延遲19-23行皮質期掃描，延遲51-60行髓質期掃描。延遲3分鐘行排泄期掃描，對腎功能嚴重損害的患者需要延遲30分鐘以上。

1.3 平板運動實驗

采用GECASE800型運動平板儀，Bruce方案進行ST段分析采用電腦疊加自J點后80ms測量。每2min記錄心電圖1次，同時每2min測量血壓1次。運動終止指標：(1)患者達到目標心率；(2)出現典型心絞痛，不能堅持運動；(3)出現持續性缺血性sT段改變，sT段缺血性壓低＞0.1mv；(4)血壓急速升高或下降；(5)嚴重心律失常。

1.4 陽性判斷標準

(1)運動中或運動后出現sT段缺血性下降0.1mv，或在原有水平上呈缺血性或近似缺血性壓低0.1mv以上。持續2min以上或損傷性ST段抬高；(2)運動中出現心絞痛；(3)出現嚴重的心律失常。

1.5 統計處理

以B超冠脈造影結果為判定標準，計算出平板運動試驗診斷價值的檢驗指標，敏感性為[真陽性／(真陽性+假陰性)]×100%；特異性為[真陰(假陽性十真陰性)]×100%；假陽性率為1-特異性；假陰性率為1-敏感性；準確性為[(真陽性+真陰性)／受檢人數]×100%；陽性預測值為[真陽性／(真陽性+假陽性)]×100%；陰性預測值為[真陰性／(假陰性+真陰性)]×100%。應用sPss12.0統計包，用成組t檢驗，計數資料采用X2檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

52例B超陽性患者中平板運動試驗陽性40例，陰性12例。平板運動試驗12例陰性患者中冠狀動脈造影試驗陽性1例，陰性12例。說明平板運動試驗的敏感性、準確性、陰性預測值均明顯高于B超，而假陰性則低于B超，但特異性較低，假陽性較高。

3 討論

近年來，冠心病在我國有逐漸增加的趨勢，且患者年齡日趨年輕化。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最有價值的手段，是公認的“金標準”，但因其價格昂貴、有創性及存在一定風險性而不易普及研究發現，在動脈出現粥樣硬化的形態改變以前，其血管內皮的功能已明顯受損。血管內皮功能的損害，貫穿于動脈粥樣硬化的始終，并隨著病情的進展而加重。這種變化，用B超檢查可以敏感而精確地觀測到，而且對人體無任何副作用。最初，科學家們用這種B超方法在吸煙的無癥狀年輕人中進行檢測，發現他們的血管內皮功能較不吸煙的年輕人明顯受損。具有冠心病危險因素的人，如果能通過B超早期監測血管內皮功能的改變，并進行相應的藥物干預，將有望達到預防動脈粥樣硬化的目的。

平板運動試驗結果陽性本身就是冠心病的危險因素，有研究結果顯示，運動試驗結果比吸煙、高血脂、高血壓、高血糖等冠心病危險因素發生心臟病事件的危險性更高…。本文說明了采用平板運動試驗對于評價心肌缺血，提高冠心病的檢出率，評估冠心病等血管病變的程度有著重要的臨床意義。因此，平板運動試驗以其預測準確、簡便、易行而又相對安全等特點仍是目前診斷冠心病最可靠的檢查方法之一。

[1]趙曉東，李鵬．運動試驗在冠心病臨床診斷中的價值[J]．臨床心電學雜志，2008，17(6)：418－419．

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