16層螺旋CT血管造影在腦血管疾病篩查與診療中的價值

李俊華 俞俊杰

江蘇省吳江市盛澤醫院放射科，江蘇 吳江 215228

腦血管疾病是腦動脈或支配腦的頸部動脈發生病變，引起血液循環障礙，腦組織受損的一組疾病，其具有較高的發病率、致殘率、致死率[1]。隨著科學技術的不斷進步，CT不斷更新換代，信息采集技術及后處理軟件的完善，16層螺旋CT血管造影（16-Sl ice Spiral CT angiography，CTA）由于有其獨特優勢，成為臨床檢查的重要手段。現回顧分析我科20例行頭顱CTA檢查患者的臨床及影像學資料，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

搜集我科2009年12月—2010年7月行頭顱CT平掃及CTA檢查患者25例，男15例，女10例，年齡26-89歲。其中11例行CTA檢查后進行MRI及MRA檢查，8例行DSA及手術治療。主要臨床表現：頭暈、頭痛、視覺異常、耳鳴、意識不清、面部及肢體偏癱、癲癇等。

1.2 檢查方法

CT設備：PHILIPS Bri l l iance 16 CT機。所有患者均先行頭顱常規平掃再行CTA檢查。（1）常規平掃：掃描條件為120Kv、200mAs，層厚6mm。（2）CTA：用高壓注射器以4ml/s的速率經肘正中靜脈注射碘佛醇（320mgI/ml）100ml，掃描條件：120Kv，400mAs，采集通道16*0.75，球管環周時間0.75s/r，螺距0.688，重建層厚1mm，層間距0.5mm，矩陣512*512，FOV 250，掃描開始時間：采用造影劑追蹤觸發技術確定，掃描范圍：由第1頸椎至顱頂。（3）圖像后處理：掃描結束后，原始數據自動傳輸至Work Space（后處理工作站系統），采用MPR（多平面重建）、SSD（三維表面重建）及PHILIPS CT機特有的SLAB（容積薄塊瀏覽軟件）、FadeMIP（透視最大密度投影軟件）、One-Tach VR（一鍵式容積再現軟件）等多種圖像后處理軟件進行圖像重建，并結合原始圖像對顯示血管及病變進行編輯、測量、分析。

2 結果

行CTA檢查的25例患者中，8例為動脈瘤（11個，其中6例單發、1例雙發、1例多發），5例動脈狹窄、閉塞（2例大腦中動脈狹窄，1例大腦中動脈閉塞，1例大腦后動脈閉塞，1小腦下后動脈閉塞），1例動靜脈畸形，1例煙霧病，4例為動脈瘤術后復查，3例動脈狹窄、閉塞治療后復查（1例大腦中動脈再通、狹窄，1例小腦下后動脈閉塞未通，1例大腦后動脈狹窄好轉），3例陰性。其中14例行MRI及MRA、DSA檢查其中發現動脈瘤6例（9個），動靜脈畸形1例，煙霧病1例，6例動脈狹窄、閉塞（2例動脈閉塞，2例閉塞后再通，2例狹窄），7例手術治療結果一致。

3 討論

DSA長期以來一直為腦血管疾病診斷的金標準，然而，DSA檢查操作繁雜，檢查時長，價格昂貴，相對禁忌癥多，不適合危急診患者。存在引起血管痙攣、誘發動脈瘤再次破裂、以及神經功能損害、腦梗死、穿刺部位水腫等并發癥[2]。同時DSA只能觀察血管官腔內情況，不能觀察血管壁以及病變范圍形態、周圍組織結構解剖關系。

MRA雖然為非侵入性檢查，避免了造影劑及X射線對患者的不良反應和損害，但由于其工作原理及科學技術限制，其檢查時間長，噪聲大，分辨率不高及不能顯示病變血管管壁鈣化，對急性期出血顯示不佳，不能對安置金屬支架及動脈瘤夾治療的患者復查[3]。

CTA操作簡單、檢查時間短，并發癥少，禁忌癥少，特異性，準確性高，具有可重復性[4]。通過Work Space，采用MPR、SSD及PHILIPS CT機特有的SLAB、FadeMIP、One-Tach VR等多種圖像后處理軟件進行圖像重建，清除了多層螺旋CT重建及后處理瓶頸，充分清晰的顯示血管性病變的影像學特點及病變與周圍組織結構解剖關系的細微變化。從三維空間，每個角度、層面完美體現病變位置、形態、范圍、內部結構的性質[5-6]。為腦血管疾病的診斷與治療提供有力的保障。

因此，通過本研究顯示16層螺旋CT血管造影可作為腦血管疾病篩查、病因診斷、治療效果觀察的首選檢查方法。

[1]吳在德．外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2004：293－295．

[2]Ef fers AM，Waggner A.Neurologic complication of cerebral angiography：aretrospective study of complication rate and patient risk factors．Acta Radiol，2000，4(1)：204－210．

[3]胡振明．MRI診斷學[M]．北京：中國科學技術出版社，1999：1－56．

[4]寧殿秀，李智勇，苗延魏，等．MSCTA在腦血管性疾病診斷中的應用價值[J]．醫學影像雜志，2004，14（4）：269－271．

[5]周興宇，李成杰，何萬林，等．3D—MSCTA在顱腦血管性疾病診療及復查中的臨床應用[J]．中華現代影像學雜志，2010，7（1）：20－21．

[6]毛俊，王艷萍，彭秀斌，等．16層螺旋CT血管成像在顱內血管性病變的臨床應用[J]．中國CT和MRI雜志，2007，5（1）：10－12．