外科重癥急腹癥的補液療法

張澤奎 杜 剛

四川省阿壩州人民醫院，四川 阿壩 624000

重癥急腹癥病人，均存在著中度至重度脫水，脫水程度與病史長短和病變嚴重程度關系密切。脫水絕大多數為低滲脫水或等滲偏低，主要表現為低鈉血癥和酸中毒。酸中毒程度多數與脫水程度相平行，故糾正脫水使用含鈉液，酸中毒多數也可得到糾正。需要超量擴容。時間越長，補液量越大。

為此，我們擬定了補液方案，現將有完整資料的300例治療情況，報告如下。

1 臨床資料

年齡：12～20歲40例：21～59歲190例；60歲以上70例。病因：AOSC(急性梗阻性化膿性膽管炎)40例，化膿性膽囊炎并穿孔8例；粘連性腸梗阻80例；腸扭轉12例：絞窄性腸梗阻48例；胃十二指腸穿孔46例；小腸穿孔8例；上消化道大出血10例；急性幽門梗阻14例；急性重癥胰腺炎10例；絞窄性病并腸梗阻4例；腹腔巨大膿腫4例；肝膿腫2例；肝包蟲并腸梗阻2例。

根據病人就診時血壓、脈搏改變分4組，凡有大出血者另設一組；將≥60歲另設一組。①未休克組：血壓、脈搏正常，40例。②休克前期組：血壓正常，脈搏大于100次/分，90例。③休克早期組：血壓高于17.33/12kPa(130/gommHg)，脈搏大于100次/分，80例。④休克組：血壓低于11.97/7.89kPa(90/6ommHg)脈搏大于100次/分.80例。⑤大出血組：10例。⑥老年組：60歲以上，不論有無休克，70例(為以上5組中超過60歲者)。

2 結果與討論

外科重癥急腹癥病人的補液，24小時應達到2/3至全量糾正，而術前的補液量不少于總量的1/2。在輸液過程中，應根據血壓、脈搏、尿量的改變，以決定是否追加補液量。

對脫水或休克病人的補液治療，應補給含鈉液，以維持有效循環量。等滲葡萄糖液和高糖溶液的補充并不重要，因為它不能維持滲透壓，因而也無法維持循環量。休克期糖利用障礙，而致血糖升高[1]。高糖溶液還產生利尿作用。需補充熱量。

臨床常用5%碳酸氫鈉為4倍高張溶液，故可同時起到快速擴容作用。我們對休克早期、休克期病人，一般于入院后先給5%碳酸氫鈉250ml～500ml[2]，然后補給生理鹽水或平衡液。無休克者只補給生理鹽水或2∶1液，酸中毒多能糾正。

急腹癥患者肯定存在鉀的缺乏。在補液治療和酸中毒得到糾正后，鉀向細胞內轉移，使缺鉀的癥狀更易表現出來。因而補鉀是必須的。但必須見尿給鉀，以免造成血鉀過高。無明顯低鉀者，5%碳酸氫鈉和706(或低分子右旋糖酐)，隨病情加重而用量平穩，休克和大出血患者適量輸血。

對老年人的補液應沈意保持緩慢的速度[3]，迅速糾正低血容量是治療的關鍵。如無禁忌，同時給快速補液后復查心電圖。

[1]劉躍軍．低血糖休克的臨床分析[J]．河北醫學，2010(04)：903－904．

[2]肖鴻智，張安生，李桂成，等．對急腹癥失血性休克手術病人的擴容療法[J]．海南醫學，2010(01)：44－45．

[3]王艷梅．老年急腹癥患者手術后的補液[J]．中國醫療前沿，2009(24)：59．