干眼癥患者的護(hù)理干預(yù)

趙丹丹

四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000

干眼癥（dryeyesyndrome，xerophthamia）亦稱干燥性角結(jié)膜炎（Keratoconjunctivit is Sicea，KCS），是指由眼部和／或全身多種原因所引起的眼部腺細(xì)胞分泌減少所造成結(jié)膜和／或角結(jié)膜上皮不能維持正常功能的眼病。表現(xiàn)為淚液的量或質(zhì)異常、淚膜表面不穩(wěn)定及眼表?yè)p害所致的眼部干澀、畏光、流淚及視疲勞等諸多不適癥狀，輕者長(zhǎng)期眼部不適，生活質(zhì)量下降，重者可合并眼部感染，甚至致盲。本病的確切病因不詳，目前認(rèn)為視頻工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、環(huán)境污染、角膜接觸鏡配戴、女性內(nèi)分泌影響、社會(huì)老齡化，某些藥物等為該病的危險(xiǎn)因素[1]。其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已引起眼科界的關(guān)注。現(xiàn)對(duì)我院2009-2010年門(mén)診診斷的178干眼癥患者進(jìn)行身心的全面護(hù)理，可有效減輕干眼癥患者的主觀感覺(jué)和不適癥狀。護(hù)理干預(yù)對(duì)干眼癥的治療具有一定的促進(jìn)作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年6月在我院診斷為干眼癥的患者178名，其中男性54例（30%），女性124例（70%），年齡為15～79歲，其中40～60歲女性85例（48%）。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 知識(shí)宣教 絕大多數(shù)病人對(duì)干眼癥不了解，向病人宣教格外重要。干眼癥是眼科中發(fā)病率最高的眼表疾病之一，主要表現(xiàn)為現(xiàn)眼部異物感、干燥感、燒灼感等，結(jié)膜囊內(nèi)有黏液絲狀分泌物，檢查可見(jiàn)結(jié)膜充血、乳頭增生、點(diǎn)狀角膜炎等。發(fā)病原因有眼表炎癥、性激素失衡、細(xì)胞凋亡和神經(jīng)機(jī)能障礙，另外環(huán)境因素也很重要，長(zhǎng)期工作在空調(diào)開(kāi)放、空氣不流通的環(huán)境里，以及經(jīng)常在熒光屏前工作，都可引起干眼癥狀。幫助病人找出病因，對(duì)因治療是關(guān)鍵。

2.2 心理護(hù)理 初次就診的患者因出現(xiàn)眼睛干澀感、異物感、燒灼感等癥狀，加之對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，往往產(chǎn)生恐懼，因此應(yīng)該耐心地向患者講解本病的發(fā)病機(jī)制，幫助患者消除恐懼感；從臨床資料分析女性患病率高于男性，尤其是年輕女性心理脆弱，容易悲觀、失望、缺乏治愈的信心，應(yīng)多對(duì)這類患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，干眼癥是慢性病，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥；治療時(shí)間較長(zhǎng)的病人可出現(xiàn)焦慮心理，因此應(yīng)多關(guān)心、體貼并安慰病人，引導(dǎo)病人在良好的心理狀態(tài)下接受治療。

2.3 生活護(hù)理 保持良好的生活環(huán)境，通過(guò)使用室內(nèi)加濕器、濕房鏡來(lái)減少淚液的蒸發(fā)。在沒(méi)有中央空調(diào)或暖氣的房間，囑病人定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持房間濕度在40%～60%。外出戴防護(hù)眼鏡或太陽(yáng)鏡。保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，保證睡眠質(zhì)量，不熬夜。注意勞逸結(jié)合，工作1h～2h休息15min，將目光望向遠(yuǎn)方的物體并做眼保健操，閱讀、看電視時(shí)要多眨眼，每用眼1小時(shí)要休息5～10分鐘。經(jīng)常眨眼，可以減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。洗臉時(shí)注意眼瞼和睫毛的清潔，睡覺(jué)前用熱毛巾熱敷可以增加淚液分泌和眼瞼腺體油脂的分泌。如為內(nèi)分泌原因?qū)е碌母裳郯Y應(yīng)采用中藥辨證施治，采用益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)燥生津法。

2.4 飲食指導(dǎo) 囑咐患者日常均衡飲食，不偏食，多食富含維生素A、C、E的蔬菜和水果，少吃油炸食物；指導(dǎo)患者早餐應(yīng)吃好，以保證旺盛的精力；中餐應(yīng)多食入蛋白質(zhì)含量較高的食物，如精瘦肉、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟、羊肉、魚(yú)及豆類等；晚餐宜清淡，多食入富含維生素的食物，如各種新鮮蔬菜和水果等。

2.5 用藥指導(dǎo) 應(yīng)嚴(yán)格按照眼科醫(yī)師的指導(dǎo)正確使用不含防腐劑且富含電解質(zhì)的人工淚液，如淚然、瀟萊威等，千萬(wàn)不要自行用藥，切莫濫用消炎類眼藥水。有些藥物如鎮(zhèn)靜安眠藥、鎮(zhèn)咳藥、胃藥、降壓藥、避孕藥等可引起干眼癥，如需要服用則必須告知醫(yī)生。在使用表面麻醉劑后，淚液流動(dòng)減慢，分泌量也明顯下降[2]。唯地息凝膠滴眼液用以治療干眼癥等眼表疾病具有良好的療效，此藥有短暫的視物模糊，可閉目休息2～3分鐘。用藥后開(kāi)車或操作機(jī)器時(shí)應(yīng)當(dāng)小心，戴隱型眼鏡時(shí)不宜使用。對(duì)于貝復(fù)舒眼液、維生素A人工淚液，如眼部疼痛、視物模糊、持續(xù)充血及刺激感加重或滴眼液后病情加重應(yīng)停藥。

2.6 特殊人群護(hù)理 （1）許多電腦族及隱形眼鏡族因長(zhǎng)期使用眼睛，年紀(jì)輕輕就有干眼癥的困擾，因此經(jīng)常用眼過(guò)度的人，平時(shí)應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，利用閉目休息、遠(yuǎn)眺、做眼保健操等方式緩解眼部疲勞，建議多吃一些新鮮蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B、C、E的攝入。如豆制品、魚(yú)、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿。電腦不應(yīng)放置在窗戶的對(duì)面或背面，環(huán)境照明要柔和，避免光線直接照射到屏幕上反射出明亮的影象造成眼部的疲勞；（2）家居裝修及經(jīng)常接觸有害、刺激性氣體者，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)窗戶并戴防護(hù)眼鏡；（3）建議駕車者在出長(zhǎng)途之前使用人工淚液等制劑保護(hù)眼睛，適當(dāng)使用遮光板，戴防護(hù)眼鏡，有干眼癥狀可減速慢行，張大口腔提高上顎做打哈欠狀，通過(guò)淚腺神經(jīng)反射，淚液分泌增加，眼睛變濕潤(rùn)，癥狀可以得到緩解；（4）屈光不正者，須配戴合適的矯正眼鏡[4]。戴淡黃色鏡片保護(hù)眼睛，有助于增加舒適度，適時(shí)局部滴無(wú)防腐劑的人工淚液或經(jīng)常閉眼休息片刻，可緩解干眼癥狀；（5）佩戴角膜接觸鏡者夜間睡覺(jué)時(shí)要取出，因睡覺(jué)時(shí)淚液分泌減少，致角膜鏡片干燥，可破壞角膜淚膜結(jié)構(gòu)，加重干眼癥狀。

3 討論

隨著干眼癥發(fā)病率的上升，如何提高干眼癥患者的生活質(zhì)量，已成為人們關(guān)注的問(wèn)題。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，正確使用抗生素，堅(jiān)持良好眼部保健操。本研究表明在一般的治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理、生活和用藥等多方面的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者治療的有效性，為干眼癥的治療前景提供有力保障。

[1]潘以方，王冰鴻．干燥角結(jié)膜炎的治療進(jìn)展[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（10）：727－729．

[2]吳君舒，楊斌，王錚，等．淚然和蕭萊威滴眼液在LASIK術(shù)后淚膜恢復(fù)中的作用[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（3）：186－190．

[3]徐莉，郭宏梅．自體頜下腺移植治療角結(jié)膜干燥癥的護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：104－105．

[4]劉魯霞，薛丹．視頻終端綜合征的護(hù)理干預(yù)[J]．解放軍護(hù)理雜志，2006，23（8）：61－62．