23例有機磷農藥中毒的急救護理體會

陸 葉

急性有機磷農藥中毒是臨床急診科常見的一種急癥。發病急，發展快，如不及時搶救，往往會因呼吸中樞抑制和周圍循環衰竭死亡。因而，根據患者的中毒癥狀和體征，迅速做出病情判斷，及早徹底清除毒物、積極治療、嚴密觀察、對癥護理，對本病的預后非常重要。現將復旦大學附屬中山醫院青浦分院急診科2009年共收治的23例急性有機磷農藥中毒的急救護理經驗總結介紹如下。

1 臨床資料

復旦大學附屬中山醫院青浦分院急診科從2009年1月至12月共收治有機磷農藥中毒患者23例，其中男8例，女15例，年齡15-63歲，平均36.5歲。其中，口服中毒19例，皮膚吸收中毒4例，2例因呼吸衰竭死亡。

2 臨床表現及分級標準

①輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。③重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，并出現呼吸困難、肺水腫、紫紺、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、驚厥、腦水腫等，血膽堿酯酶活力在30%以下[1]。

3 急救護理

3.1 清除毒物

盡快使患者脫離中毒環境，除去污染的衣物，迅速用大量清水洗凈被污染的皮膚、毛發和指甲縫內的毒物（不要用熱水，以免血管擴張，增加毒物吸收）?？诜卸菊邞M早、徹底洗胃，常用洗胃液有溫開水、生理鹽水、碳酸氫鈉（敵百蟲中毒禁用）、高錳酸鉀（樂果、1605、1059中毒禁用）等。

3.2 保持呼吸道通暢

及時清除呼吸道分泌物，痰多時及時給予吸痰。必要時氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助通氣，保證供氧。

3.3 迅速建立靜脈通路

及時應用各類急救藥物，如解毒劑、利尿、脫水藥物，糾正水、電解質紊亂，并根據病情、藥物性質調節滴速。

3.4 拮抗解毒

3.4.1 阿托品的應用

阿托品為抗膽堿藥，可迅速緩解有機磷農藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，及時、足量、準確應用阿托品是搶救有機磷農藥中毒成敗的關鍵因素之一[1]。

3.4.2 膽堿酯酶復能劑的應用

臨床常用的有解磷定和氯磷定。主要是恢復酶的活性，解除煙堿樣癥狀。實踐證明，膽堿酯酶復能劑越早使用效果越好。在洗胃的同時，即應給予靜脈滴注，可有效地避免膽堿酯酶的老化。

3.5 病情觀察

有機磷中毒患者病情危重，變化快，應該密切觀察病情，每5～15min測一次血壓、體溫、脈搏、呼吸，觀察瞳孔及神志變化，記錄24h出入量。特別是易發生中間型綜合征的重度中毒患者，應注意患者肌力的情況，備好氣管插管的用品及呼吸機，一旦出現呼吸肌無力，立即插管，間斷或持續應用呼吸機輔助通氣[2]。有機磷農藥中毒經積極搶救癥狀明顯好轉，病情控制后再次反復惡化。病情中如有瞳孔由大變小、呼吸道分泌物增多、躁動轉為安靜嗜睡、皮膚出汗多等反跳先兆癥狀，要格外引起重視，反跳往往造成患者的死亡，搶救過程中，給予積極有效的處理。

3.6 加強基礎護理

保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。氣管插管或氣管切開患者，做好氣管插管、切開后的護理。及時吸痰，吸痰時吸痰管要達到插管頭部，并旋轉吸出，以防痰液阻塞氣管。做好口腔護理，因治療中患者使用阿托品后出現口干，唾液分泌減少等癥狀，應每日口腔護理2次，保持口腔清潔濕潤，避免發生并發癥。保持皮膚清潔干燥，經常翻身、按摩，預防壓瘡的發生。留置導尿者保持會陰部清潔，每日進行導管護理2次。由于阿托品注射次數頻繁，要嚴格無菌操作，經常更換注射部位，預防感染。對煩躁不安者，應防止墜床，適當給予約束帶或加床檔保護。在各項操作中嚴格執行無菌技術，預防并發癥的發生。

3.7 健康教育

普及預防有機磷農藥中毒的有關知識。在生產中嚴格執行各種操作規程，在施藥時穿戴好個人防護用品，工作結束及時更換污染衣物，徹底清洗皮膚。對于服毒自殺者，護士應加強心理護理，并要求其家屬共同努力，使患者早日走出陰影，重拾生活的信心。

4 討 論

4.1 絕大多數有機磷農藥中毒者均為口服中毒，所以盡早、徹底洗胃是搶救成功的關鍵。洗胃液溫度為25～38℃，清醒患者取半臥位，重者取左側臥位，從鼻腔或口腔插入胃管，插入長度為45～55cm為宜（約前額發際至劍突水平）。插入時患者如有呼吸困難、嗆咳、發紺，提示誤入氣管，立即拔出重新插入。插入后回抽出胃內容物，證實胃管確在胃內，進行洗胃。洗胃過程中要觀察洗出液的性質、顏色、量、氣味，患者的病情變化，并做好記錄。一般洗胃量為3000～20000mL，反復灌洗，直至洗出液無色無味為止。昏迷患者洗胃時要注意氣道通暢，防止誤吸。有機磷農藥可經小腸、大腸吸收，故洗胃后應導瀉、灌腸，使進入腸道的毒物盡快排泄，一般在洗胃后用25%硫酸鈉30～60mL或50%硫酸鎂40～50mL從胃管內注入。

4.2 在積極洗胃的同時應及早應用阿托品。在用藥過程中，護士應熟練掌握阿托品化及阿托品中毒的區別。判斷阿托品化的指標是：①瞳孔較前散大并不再縮??；②顏面潮紅，皮膚干燥；③腺體分泌減少，口干；④肺部濕 音顯著減少或消失；⑤心率加快達120～140次/min。阿托品中毒主要有下列表現：①瞳孔散大而固定；②嚴重煩躁不安、驚厥、抽搐或昏迷；③高熱而非感染因素引起；④嚴重的尿潴留；⑤心動過速，心率＞120次/min或其他種類的快速性心率失常[3]。在持續用藥過程中，要密切觀察患者的神志、皮膚黏膜、瞳孔大小、呼吸節律、幅度、心率、尿量及神經反射等體征的變化，及時發現阿托品用量不足或過量發生的阿托品中毒。

4.3 在有機磷農藥中毒患者中有不少是因為身心遭受極大創傷后，對生活失去信心而服藥自殺者。對于這些患者，在積極治療的同時，還要防止其再度自殺。護士應積極主動的對待患者，對于清醒者應多做情感上的交流與溝通，以良好的情緒感染患者，減輕其負性心理，使其樹立正確的人生觀。要求其家人應當多鼓勵患者，尊重患者，關心患者，讓患者體會到親人的溫暖，重新揚起生命的風帆[2,3]。

5 結 論

急性有機磷農藥中毒，發病急、變化多、發展快，病死率高，搶救應準確、及時，爭分奪秒。護士應熟練掌握疾病的相關知識，密切觀察患者，及時發現各種細微的病情變化，熟練配合做好各項護理工作[4]。及時了解患者的心理變化，尤其是自殺患者，在藥物治療的同時，必須進行有效的心理護理，施以身心的整體護理，方能使患者轉危為安。

[1]朱子揚,龔兆慶.中毒急救手冊[S].上海:上海科學出版社,2007.

[2]曾艷,曾妮莉,朱濤.急性有機磷農藥中毒搶救的護理[J].實用醫技雜志,2006,13(16):2913.

[3]馬明洲,張錚.微量注射泵持續靜脈推注阿托品在搶救有機磷中毒的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2002,23(7):758.

[4]李英霞.急性有機磷農藥中毒患者的急救護理[J].中國實用醫藥,2009,11(4):211-212.