腹腔鏡膽囊切除術的護理特點及體會

吳靈芝

腹腔鏡技術的開展，就更需要手術護士不斷進行知識更新和專業技能訓練，才能配合手術醫師完成手術。池州市第二人民醫院從2006年5月以來共開展腹腔鏡膽囊切除術(LC)407例，現將護理特點和體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2009年5月池州市第二人民醫院收治的膽囊切除患者407例，其中男266例，女141例，年齡33～69歲，平均51.5歲，排除標準：術中發現患者組織炎性粘連、解剖層次不清和膽總管病變等被迫中轉開腹手術患者。術前診斷：198例膽囊結石患者、169例慢性膽囊炎伴膽囊結石、40例膽囊息肉，本組患者均無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 方法

術前檢查同開腹膽囊切除術，無手術禁忌證?？刂坪喜Y。在全麻氣管插管麻醉下建立氣腹，設定13～15mmHg。用德國“蛇牌”腹腔鏡器械，應用腹腔四套管法完成手術。

2 結 果

本組患者手術時間27～97min，平均時間51min，術中出血量較少，術后無感染發生，17患者表現出不同程度的胃腸道反應，5例患者發生腹部輕度皮下氣腫，經對癥處理后消失，本組患者均于5～11d后康復出院，平均住院時間為6.5d，隨訪1個月未見異常。

3 護 理

3.1 腹腔鏡膽囊切除手術的第一個切口靠近臍緣，術前巡視時護士要注意檢查臍部，告訴患者清潔臍窩，以免臍窩污物影響消毒效果而發生腹腔或傷口感染。

3.2 腹腔鏡膽囊切除手術采用全麻，因麻醉藥、人工氣腹及胃腸受刺激等原因術后相對容易引起惡心、嘔吐，術前訪視時告知患者禁食、禁水，做好胃腸道準備對預防術后嘔吐及誤吸很有幫助。

3.3 腹腔鏡膽囊切除手術是器械依賴性手術，器械準備的好壞直接影響手術的成敗。故巡回護士在手術開始前應檢查各儀器設備（如冷光源、氣腹機、攝像鏡頭等）是否處于功能良好狀態。器械護士要充分了解各種器械的性能、用途及使用方法；熟悉手術步驟；并熟悉醫師操作習慣，以達熟練配合，縮短手術時間。這對減少出血、預防感染、促進術后恢復大有裨益。

3.4 儀器和設備的維護

腹腔鏡的儀器和設備同腹腔鏡器械同等重要。儀器和設備放在固定的推車上，禁止來回搬動，電源線固定在一個電插板上禁止隨意拔下。冷光源調節按鈕調到亮度最低點以免下次開燈時損壞疝燈泡，每次手術結束后關掉二氧化碳鋼瓶開關閥，等氣腹機內余氣排凈后再關開關，以免余氣腐蝕氣腹機。攝像鏡頭擺放在自做的厚厚的棉布袋里以防止碰撞損傷鏡頭。每次手術前護士應檢查儀器和設備性能。發現異常及時處理，必要時通知設備科尋求廠家的幫助[1]。

3.5 器械的保養

腹腔鏡膽囊切除手術是通過器械進入腹腔完成手術。腔鏡器械由于其自身的結構導致清洗非常困難，器械清洗不干凈不但影響使用壽命更影響滅菌效果。因此每例手術后應將器械所有能拆卸的部分全部拆開用酶浸泡后再徹底清洗，用軟布擦干以備下次手術前滅菌使用。在清洗中我們應注意：所有尖銳器械不應碰撞；所有管狀器械不應摔跌；所有關節器械不應強拆；所有器械的小零件不能丟失。只有這樣才能延長器械使用壽命，保證手術中不因器械出現故障影響手術正常進行。

4 討 論

腹腔鏡膽囊切除手術創傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，是其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡膽囊切除手術術前訪視及指導、術中器械的準備與配合以及術后器械的清洗與保養以及設備的維護尤為重要。腹腔鏡膽囊切除手術是外科手術的一大進展，這一手術的應用開創了微創外科新時代[3-5]。腹腔鏡膽囊切除手術的廣泛應用，給手術室護理人員提出了更高的要求，它要求手術室護理人員必須全面了解患者的情況，熟悉器械的性能，掌握儀器和設備的操作流程，才能更好地配合醫師完成手術，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。

[1]李蘭蘭,易石堅,樊瑞玲,等.腹腔鏡膽囊切除術的護理分析[J].中國醫藥導報,2008,5(7):129-130.

[2]呂平,劉芳,戚昭恩.腹腔鏡外科百年發展史[J].中華醫史雜志,2001,31(4):29.

[3]蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展[J].護理研究,2004,7(13):1143.

[4]黃喜群.655例腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].當代護士,2009(10):37-38.

[5]王慶梅,張明霞.腹腔鏡膽囊切除術臨床護理[J].現代醫藥衛生,2004,20(10):908-909.