宮外孕患者救治中的整體護理

吳 梅

宮外孕在婦產科中是常見的急腹癥。目前其發病率呈上升趨勢，有資料報道，宮外孕在以每年10%～20%的速度增長。宮外孕發病急、危、重且伴有腹痛及腹腔內出血，進而導致失血性休克而死亡。據上海市婦產科醫學會統計資料表明，因宮外孕致死亡占總數54.5%[1]。因此，迅速采取手術快速止血、爭分奪秒地搶救護理、快速擴容、糾正休克是挽救患者生命的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

伊春市中醫院于2005年11月至2009年11月，共收治宮外孕患者42例，年齡18～42歲，其中18～34歲37例，35～42歲4例，42歲以上1例，重癥宮外孕25例（術中死亡1例），出血量大都在500～3200mL。

1.2 妊娠部位

卵巢妊娠6例，輸卵管妊娠34例，子宮角妊娠2例。

2 護 理

2.1 搶救過程中患者的心理特點對于急癥患者傳統的觀點認為危重患者病勢危急，醫務人員的首要任務是以最好的技術和最快的速度迅速搶救患者，無須實施心理護理。近年來，隨著我國護理學科的迅速發展，人們越來越認識到對急癥患者同樣也需要給予心理護理。因為急重癥患者面臨著生命危險，或遭受軀體傷殘或折磨，心理正處于高度的應急狀態，由于宮外孕患者是在毫無心理準備的情況下出現急性腹痛，患者立即陷入痛苦和緊張不安之中，加之對治療效果懷疑、手術后是否有生育能力以及身體恢復等情況的擔心，加上要手術治療，恐懼、焦急心理隨之而來。隨著病情的不斷加重，加之疼痛難忍可產生瀕死感、恐怖、悲哀、無助、絕望等消極情緒。此時如果施行有效的心理護理，就會解除患者的焦慮情緒，有助于患者配合治療。

2.2 救治中實施心理護理

①早期患者的意識是清醒的，因此也就有可能接受護理人員的良好心理影響。首先，要讓患者從心理上感到醫、護人員可親可信，從身體上感到舒服安全。護士在接患者入手術室時要態度親切，詢問耐心，悉心關懷，使患者在危難之際像遇到了親人—樣。建立良好的護患關系，有助于手術的順利進行。②手術及搶救時，醫護人員嫻熟的醫療技術和嚴謹的工作作風，不僅能為患者贏得時間，也是使患者轉危為安的安全保證，并給予患者支持和鼓勵，使患者增強了戰勝病魔的信心。③對患者關懷，使之從軀體上感到舒適、安全，嚴格監測患者的脈率、血壓、呼吸及尿量情況，并隨時記錄。護士要經常詢問患者有何不適，有何要求，并耐心解答患者的疑問，讓患者心情放松下來，更好地配合手術。④注意觀察患者的精神狀態。休克早期：大腦缺血缺氧時表現為興奮不安、煩躁甚至狂躁，此時若能及時糾正缺血缺氧，患者的情緒、意識行為可恢復正常；重度休克期：患者的腦功能由興奮轉入抑制，表現為反應遲鈍、神志淡漠、萎靡不振，繼之出現神志不清、昏迷，是危險信號。如果患者的腦及其重要器官的供血改善，缺氧糾正，患者的意識會隨之清醒。

2.3 救治中的護理管理

2.3.1 迅速開通兩條以上靜脈通道，保證輸血、輸液快速暢通，做好靜脈通道的管理工作。①使用16～18號留置套管針靜脈穿刺，接好三通并固定，其利于快速輸血輸液，又利于麻醉師靜脈給藥，更適合休克患者躁動不安時使用。護理人員要注意補液有無外滲，如發現穿刺部位腫脹，即刻重新穿刺。②觀察靜脈輸血、輸液速度：每小時40～60mL/kg體質量，預防心律失常和肺水腫發生。③如發現滴速過慢，應考慮末梢循環不佳；血液庫存時間超過2周；輸血過濾網阻塞或針頭不暢，可用生理鹽水靜推沖管或更換輸血器。④由于宮外孕患者失血過多，抵抗力低下，麻醉、急救時用藥過多，輸血時護土要隨時觀察患者的呼吸情況，一但發現周圍皮膚出現蕁麻疹，眼瞼水腫，呼吸困難等情況，應立即減慢速度或停止輸血，并配合麻醉師進行搶救。

2.3.2 注意保暖

患者休克時，血壓下降，加上手術和麻醉時消毒劑的使用，其保暖是十分重要的。

2.3.3 保持呼吸道通暢

鼻導管給氧，濃度40%流量3～4L/min，必要時加壓面罩給氧。吸氧能增加血氧含量，減少主要臟器缺氧，利于休克的回逆。

2.3.4 防止腎功能衰竭

巡臺護士要嚴密觀察患者的生命體征和尿量，尿量的多少可以反映休克的改善程度，尿量每小時多于30mL，說明休克得到改善。除大量快速擴容外，常規用5%碳酸氫鈉250mL靜點，既擴容又防酸性血對腎功能的損害[2]。

2.3.5 宮外孕手術中呼吸、心跳驟停的搶救。配合醫師保持患者呼吸道通暢，面罩給氧，協助麻醉師氣管插管搶救，胸外心臟按壓；保持輸血、輸液通暢，做中心靜脈穿刺；加強藥物治療，腎上腺素0.5～1mg靜脈注射或氣管給藥，碳酸氫納1mg/kg靜脈滴注；加強心電監護，明確心跳驟停的原因，對癥治療。

2.3.6 回收自體血，對于血源緊缺偏遠地區的基層醫院，自體血的回輸也能為重癥宮外孕失血性休克患者贏得搶救時機，但要嚴格掌握抗凝劑與血的比例，每l00mL血加25%枸椽酸鈉液l0ml。操作中，嚴格執行無菌操作規程，嚴防回收血液被污染。

2.3.7 根據病情給升壓強心止血藥，根據輸血量（＞1000mL）應補充鈣劑，防止不良反應。

3 討 論

對于救治中的宮外孕患者，術中有效的心理安撫和科學的護理管理，是搶救休克和保證手術順利進行的基礎，同時減少了術中、術后并發癥的出現，有利于患者順利渡過圍手術期。

[1]柴銳.重癥宮外孕患者的術中護理[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(18):174-175.

[2]陳曉紅,張士濤,張獻懷.我院急救部開展人性化服務的做法[J].中華醫院管理雜志,2002,18(11):15.