妊娠期急性脂肪肝搶救成功1例

黃寶娥

1 病例資料

患者女性，19歲，G1P0宮內(nèi)妊35周，既往身體健康。本次孕期無患病用藥史，營養(yǎng)一般，下肢水腫3d，頭痛、頭暈、眼花1d，半小時(shí)內(nèi)抽搐2次急診入院。查體：T 36.8℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 24/18kPa，神志不清，嗜睡狀，皮膚、黏膜無明顯黃染，頸軟無抗，心肺（-），肝脾未觸及，宮高26cm，腹圍86cm，胎心140次/分，無宮縮，下肢水腫+++，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 93g/L，RBC 3.0×109/L，WBC 12.2×109/L，N 0.82，L 0.18，BT 0.5min，CT 2.5min，PTs 160×109/L，BUN 4.21mmol/L，Cr 52μmol/L，HbsAg(-)，ALT 85U/L，總膽紅素91.6μmol/L，尿蛋白(±)，尿比重1.012，尿膽紅素(－)。

治療經(jīng)過：患者入院后即給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等治療，抽搐控制。入院第2天出現(xiàn)低熱，體溫38℃，皮膚、鞏膜輕度黃染，B超提示胎兒雙頂徑8.0cm，胎盤Ⅱ期，胎動弱。口服己烯雌酚片5mg，3次/d，次日即陰道分娩一死男嬰，產(chǎn)后2h出血1000mL，呈失血性休克。搶救休克的同時(shí)，給予縮宮素，子宮收縮良好，但子宮流血不止，且皮膚、黏膜黃染迅速加重，尿少濃茶色。叩診肝實(shí)質(zhì)略小，脾未觸及。BUN 8.5mmol/L，Cr 77μmol/L，PTs 100×109/L，尿膽紅素（-），尿蛋白++，試管法凝血時(shí)間30min，B超見肝略小，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。擬診“妊娠期急性脂肪肝”、“凝血功能障礙”早期。

在糾正休克的同時(shí)，輸濃縮紅細(xì)胞2U，冷沉淀6U，子宮出血減少。在保肝、保腎、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)，每日靜脈滴注能量合劑、胸腺肽8mg等治療，于產(chǎn)后第6天病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，神志清，黃疸明顯減輕。繼續(xù)治療共18d，黃疸消失，一般情況好，2個(gè)月復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶正常。隨訪半年無異常。

2 討 論

據(jù)現(xiàn)有國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道“妊娠期急性脂肪肝”百余例，其病死率高達(dá)85%，病因不明[1-4]。本病發(fā)生于妊娠28～40周，以初產(chǎn)婦多見，妊娠高血壓綜合征，雙胎，男性易發(fā)。初起以持續(xù)惡心、嘔吐、乏力、上膚痛或頭痛，數(shù)天至1周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加深，并出現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)凝血功能障礙，腎功能障礙，低血糖，代謝性酸中毒，低蛋白血癥，短期死亡。肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度異常，尿酸、尿素氮增高，直接膽紅素＞171μmol/L，尿膽紅素（－）。B超“肝略萎縮，回聲增強(qiáng)”的“明亮肝”可確診。早期診斷、早期剖宮產(chǎn)終止妊娠是保全母嬰的惟一有效的治療方法，自然分娩會加重病情，存活率極低。

本病例搶救成功的關(guān)鍵有以下幾點(diǎn)：①早期診斷，及時(shí)處理。患者以妊娠高血壓綜合征子癇入院，次日出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加深。其起病急，進(jìn)展快，具備以上特點(diǎn)。②及時(shí)終止妊娠，為搶救創(chuàng)造了有利條件。③大量輸注冷沉淀，其富含凝血因子，糾正了凝血功能障礙。輸注紅細(xì)胞，糾正了貧血。④產(chǎn)后應(yīng)用胸腺肽對搶救成功起了很重要的作用。

胸腺肽是一種免疫增強(qiáng)劑，主要作用于T淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。我們予8mg每日靜脈滴注，用后第3天病情即好轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用共18d，配合保肝、保腎、糾正酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂等治療，使本病例獲得了搶救成功。就妊娠急性脂肪肝再次分娩問題我們進(jìn)行了隨訪，該婦3年后以妊娠36周先兆子癇入院，以剖宮產(chǎn)終止妊娠，母嬰平安。又2年后再次妊娠39周先兆子癇入院，剖宮產(chǎn)終止妊娠。兩個(gè)孩子均健康。肝功能檢驗(yàn)及肝臟B超均未見異常。

[1]孫溪濱,蘇佩敏,周芝芳,等.妊娠急性脂肪肝和重度病毒性肝炎的鑒別[J].中華傳染病雜志,1994,12(2):108.

[2]王德智.妊娠期急性脂肪肝的診斷與處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(4):199.

[3]顧潤琛.妊娠急性脂肪肝的診治進(jìn)展[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1988,4(1):39.

[4]余敏敏,郭彩立. 妊娠急性脂肪肝[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,11(16):693.