腹腔鏡膽囊手術圍手術期的護理探討

喻曙平

傳統的開腹手術切口大，恢復慢，住院時間長[1,2]，自1987年法國醫師Mouret成功實施第1例腹腔鏡下膽囊切除術（LC）以來，腹腔鏡膽囊切除術以其創傷小、恢復快的特點，迅速普及全球[3]。給予良好的圍手術期護理是手術成功，患者安全康復的關鍵。自2001年11月17日以來臨湘市人民醫院1576例膽囊結石、膽囊息肉患者實施了腹腔鏡下膽囊切除術，采取有效的護理措施，均取得滿意療效，現匯報如下。

1 臨床資料

選擇2001年11月至2008年12月手術患者1576例，其中男646例，女930例，膽囊結石1120例，膽囊息肉456例，年齡24～76歲，平均年齡48.7歲，合并有高血壓患者224例、心臟病患者168例、糖尿病患者124例，術后并發惡心、嘔吐者5例，傷口感染者1例。

2 術前護理

2.1 同一般外科的護理常規和術前準備。

2.2 術前常規檢查

血、尿常規，肝、腎功能，心電圖，超聲波，有合并癥請?？茣\。

2.3 心理護理

對于每一個新入院患者，護士都要熱情接待，做好常規的入院評估，健康宣教，主動向他們介紹住院環境、規章制度，使患者盡快熟悉周圍環境，消除陌生感。針對社會上有少數人擔心腹腔鏡手術取石不完全、創口小切不干凈等疑問，向患者及家屬簡單介紹手術的過程，與開放手術的區別優點，使患者逐漸對所要進行的手術有充分的思想準備，做到坦然、鎮靜、愉快地接受手術。

2.4 皮膚護理

準備時間為術前1日，全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉簽蘸肥皂水將臍孔內的污垢去除。

2.5 腸道準備

術前12h禁食，6h禁飲，腸蟲清二粒頓服，術日晨灌腸。

3 術中護理

3.1 巡回護士在手術中密切觀察患者的反應及生命體征變化。

3.2 根據手術需要協助采取舒適體位，患者采取平臥位，約束帶固定膝關節，待進腹后將床頭搖至頭高腳低、左側傾斜臥位。

3.3 創造適宜的手術環境，室溫控制在22～26℃，因CO2氣腹過大，會使體溫下降，因此巡回護士在術中注意加強保暖，以防發生術中低溫。

4 術后護理

4.1 監測生命體征

全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側，保持呼吸道暢通，并及時給予氧氣吸入，嚴密觀察生命體征變化。

4.1.1 監測呼吸和血氧飽和度

血氧飽和度不能低于90%，特別要注意呼吸的變化，防止睡眠窒息，因為腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成，術中大量吸收CO2造成高碳酸血癥，加上鎮靜和麻醉效果在術后會有一定時間的延續，患者需通過呼吸加深加快等自身調節功能排出積聚的CO2，因此對呼吸的監測十分必要[4]。

4.1.2 監測心率和血壓

腹腔鏡手術中，由于人工氣腹造成的腹壓增高，可造成血流動力學改變，從而影響患者的心功能，因此，術后在監測血壓的同時注意輸液速度不可過快，注意尿量的變化，防止出現心功能衰竭，尤其是年齡大、術前有高血壓、心臟病的患者。

4.2 術后傷口疼痛的護理

4.2.1 腹腔鏡術后疼痛

處理較其他手術容易，腹腔鏡手術切口小，大大減輕了術后疼痛，大多數患者不用鎮痛藥物，這也是該項手術中最基本的優點之一。

4.2.2 肩背部酸痛

是輕微并發癥(主要是由于血液、液體在術中注入CO2氣體，未充分排除，刺激雙側膈神經的結果，一般在1d后消失)，應向患者解釋清楚，消除顧慮，同時讓患者平臥，輕輕捶捏患部，有助于減輕癥狀。

4.3 飲5食護理

腹腔鏡是全麻但并非消化道手術，因麻醉藥物刺激嘔吐中樞，術后可能出現惡心、嘔吐，一旦發生，護理方面可根據程度不同給予禁食，口服多潘立酮，肌內注射甲氧氯普胺(胃復安)10mg等，如于異常可以交代患者在術后8h進食，術后第1天可進半流質飲食，通過進全食可機械性刺激腸壁，促進腸蠕動，縮短排氣時間，避免術后腹脹，有利于患者恢復。

4.4 早期下床活動

一般術后6h可鼓勵下床活動，不必長時間臥床，這與開放性手術無法相提并論。這樣可預防肺部感染、深靜脈血栓形成[5]等并發癥的發生，也可避免腹脹，促進康復，從而縮短了術后住院日，加快了床位的周轉。

4.5 傷口護理

腹腔鏡手術一般使用創口貼，除引流管傷口外，其余傷口一般無需換藥，但傷口的護理不容忽視，尤其在夏季和梅雨季節，患者出汗多，衣服潮濕，容易感染。為此，術后6～7d將創口貼揭掉，這樣既有利于傷口的觀察，又能保持傷口干燥。

5 出院指導

5.1 養成良好的飲食習慣，宜食清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。

5.2 遵醫囑定期復查

5d拆線，1周后復查血常規，B超檢查。

圍手術期護理的優劣，對手術成功起著至關重要的作用[6]。加強圍手術期護理更大限度地增加了患者的舒適感，滿意度，減少了并發癥的發生，縮短了住院天數，使腹腔鏡手術更廣泛地應用于臨床，造福于人類。

[1]汪宏,文剛.小切口膽囊切除術208例的臨床分析[J].中國微創外科雜志,2003,3(6):528-529.

[2]薛冰川.微創口膽囊切除術的可行性分析(附120例臨床報告)[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):111-112.

[3]董科,俞小炯,溫爾剛.小切口膽總管探查術安全性及療效評估的隨機對對照研究[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(5):340-343.

[4]張玉青,林曉紅,李艷軍.腹腔鏡下甲狀腺次全切除術的手術配合[J].中華護理雜志,2008,43(9):837.

[5]田丹.LC術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理體會[J].現代護理月刊,2009,6(8):68.

[6]宋廣來,巢志復.腹腔鏡術后并發癥[M]//.宋廣來,巢志復.腹腔鏡手術學.上海:復旦大學出版社,2004:80-83.