剖宮產患者的護理體會

許秋惠

隨著獨生子女進入生育期，因社會因素行剖宮產結束分娩行為的增加，剖宮產率隨之上升，因而對護理質量提出了更高要求。我們嘗試對剖宮產患者，實行人文關懷和心理護理，得到了患者及醫師的肯定。現將護理過程報道如下。

1 適應證

剖宮產適用于產婦和胎兒方面因各種原因需要盡早結束產程的產婦，以確保母嬰平安。產婦方面如產道異常、胎盤異常、子癇、先兆子癇、心功能三級以上、瘢痕子宮、35歲以上高齡產婦，胎兒較大的臀位；胎兒方面如胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、巨大兒、珍貴兒等。

2 術前一般護理

擇期手術者，術前準備時間充分，可由責任護士專人負責腹部手術常規準備，囑術前1日晚少食，應用助眠藥物，晨禁食水，置保留尿管，注射術前藥物。急診者予以快速、及時做好術前準備，可與幾名護士共同完成，以爭取時間，贏得手術成功。

3 術前心理護理

3.1 對自身安危的擔憂

與所有接受手術治療者一樣，擔心手術引起疼痛或恐懼手術有奪走生命的危險，這時由責任護士向患者介紹手術過程、麻醉方式及止痛效果，麻醉和手術醫師的專業水平，術后鎮痛的方式，消除患者怕痛心理。其次患者對大出血、羊水栓塞等危及生命的擔心，我們應用醫學知識耐心解答患者的提問，逐一分析情況，說明防范措施，各種急救藥品、器材、血漿到位，使患者放下思想包袱，相信在醫院現有的條件下，她將得到最好的治療和照顧，能順利度過手術全過程。

3.2 對嬰兒安全的擔憂

術前專人密切觀察胎心、胎動及宮縮情況，有異常時及時處理，由責任護士做好新生兒復蘇的準備工作，并詳細告知患者，告訴她在術中不僅有產科醫師，還有兒科醫師陪伴，可隨時處理可能出現的特殊情況，嬰兒復蘇所需的器材設備、藥物隨時可用，責任護士將為新生嬰兒周到細致的護理，并陪護在其身邊，一起等待手術結束后護送其回母嬰休養室。

4 術后一般護理

與手術室護士及麻醉師認真交接班，詳細了解術中情況、手術范圍、有無特殊護理要求等。

4.1 體位

一般為硬膜外麻醉，取平臥位6h后改自由體位。

4.2 觀察生命體征

回病房后立即測量脈搏、呼吸、血壓一次；以后每半小時測量一次，直到6h后如果出血量不多改為2h一次。24h后根據情況每天測1～2次，或每4h一次。每天測體溫2～4次。一般手術后，患者的體溫可在37%～38%，并于24h左右恢復正常。如果產婦術前經過試產，由于檢查次數多、手術耐受差，手術后體溫較未經試產者的體溫高、發熱時間也長。對術后體溫＞38℃、持續時間＞2d者，除嚴格執行無菌操作常規、加強一般護理外，還應做到如下幾點：加強病室的空氣凈化、定時開放門窗通風換氣；加強對產婦的皮膚黏膜護理；用消毒藥物擦洗外陰增至2～3次/d；妥善處理污染物品，防止發生交叉感染。這樣對預防和控制早期感染的發生起到了重要的作用。

4.3 術后6h進流質，禁食產氣飲食；術后48h進半流質飲食至普食。

4.4 注意子宮收縮及陰道出血量，有些大出血患者宮腔積血排出不暢，需要按壓宮底才能發現出血量多，如果產婦出血量多，要及時報告醫生，應用子宮收縮劑。

4.5 保持尿管通暢、注意尿量和顏色的變化，一般24h拔尿管。

4.6 使用鎮痛泵的產婦，術后主訴疼痛不明顯；有些產婦對縮宮素比較敏感，宮縮強烈時訴疼痛厲害，可減少縮宮素的量或停用。

4.7 保持會陰清潔，防止逆行感染。

4.8 母嬰同室

產婦回病房后1h，幫助產婦采取舒適的體位，讓新生兒早吸吮，以促進子宮收縮，減少產后出血，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產婦精神上得到安慰，可以減輕術后不適，提早起床活動。指導并協助哺乳。產婦乳脹時，幫助她吸出乳汁，以防乳腺炎的發生。同時護理新生兒，洗澡換尿墊，保持臍部清潔、測體溫、稱體重。對產婦進行產后宣教。

5 術后心理護理

5.1 對術后生活的擔憂

患者擔心因傷口不能下床、吃飯、大小便不能自理，思想上有顧慮，而家屬往往也無經驗，心存疑慮。針對這種情況，責任護士就術后的問題與患者商討，共同制定護理計劃，明確將采取的護理措施，取得患者信任，使患者看到我們有詳細的康復計劃，從而打消顧慮，以積極的心態走上手術臺。

5.2 對手術后母乳喂養的擔憂

患者擔心傷口疼痛影響喂奶，擔心術后用藥不能哺乳嬰兒，擔心沒有乳汁喂養嬰兒等。針對以上心理，進行產前健康教育，告知嬰兒的營養需要，母乳的優點，母乳喂養的益處；傷口疼痛不影響哺乳，可以用止痛藥；醫生在術后用藥會考慮到母乳喂養的情況，不能用的藥會與她說明；而早吸吮早開奶還會促進子宮收縮，減少產后出血。責任護士會在喂奶姿勢、方法上給予專業、具體的指導，并會對其家人提供嬰兒喂養和護理知識，這些措施均有助于提高患者的信心，消除哺乳的顧慮。

無論什么原因剖宮產，都是一個應激源，會使患者產生較明顯的心理應激反應，消除心理壓力是保證手術順利進行，促進患者術后康復，預防和減少術后并發癥的關鍵環節。