重度妊娠高血壓綜合征的循證護理

張 銳

妊娠高血壓綜合征（妊高征）常見于發生在妊娠20周與產后兩周，是孕婦特有的病癥。以往被稱為妊娠中毒癥、先兆子癇等，一部分患者同時還伴有蛋白尿或水腫，嚴重時甚至發生頭痛、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至影響孕婦（產婦）及胎兒（嬰兒）的生命。目前，妊娠高血壓是導致我國孕產婦死亡的第二位死因[1]，妊高征的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關，包括子宮胎盤缺血、免疫與遺傳、前列腺素缺乏等。2007年1月至2009年12月，彝良縣人民醫院共收住重度妊娠高血壓綜合征患者21例，進行及時有效的治療和全面精心的護理，均治愈出院。筆者采用循證護理理論進行回顧性的分析總結，發現實施正確的循證護理，使其與醫療方案相結合，可極大地提高產科護理質量，促進患者康復。

1 臨床資料

本組患者21例，年齡18～38歲，平均年齡28歲；其中初產婦17例，經產婦4例；孕周為32～41周，血壓最高220/156mmHg，最低180/110mmHg；發生子癇8例，其中7例為初產婦；順產8例，剖宮產13例，剖宮產率62%。

2 護 理

2.1 一般護理

2.1.1 減少環境因素的刺激

將患者置于單人病房中，確保病房的安靜清潔，通風透氣，使空氣流通，避免一切聲、光等外界刺激，因任何刺激均可能引起抽搐。各種治療盡量集中，操作輕柔，減少對孕婦的刺激；病床加床檔，防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下；備好各種急救物品和藥品，如吸引器、開口器、以及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

2.1.2 密切觀察患者的生命體征

嚴密觀察生命體征變化，依病情每1～2h測血壓一次，并隨時觀察和詢問孕婦有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、陰道出血等癥狀，注意觀察胎心變化和宮縮情況，以及有無胎動異常，如發現異常立即報告醫師，防止胎盤早剝或胎兒發生意外。妊高征患者容易并發產后大出血，故產后還應嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，一旦發生產后大出血立即就地搶救。

2.1.3 避免體位因素的影響

取左側臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環；發現胎心超過160次/min，低于120次/min，給予氧氣吸入，2/d次，每次30min～1h，流量2～4L/min，改善胎兒宮內窘迫。

2.1.4 遵醫囑治療，及時做好手術準備

按醫囑予鎮靜、解痙、降壓、擴容、利尿等處理。應用靜脈留置針，以備突發抽搐時能以最快的速度建立靜脈通道。協助醫師做好各項輔助檢查，同時做好急行剖腹產的準備。

2.1.5 飲食、心理護理

做好宣教工作，指導孕產婦進食，飲食應有營養且易消化，多食富含蛋白質、維生素、鈣和鐵的食物。適量控制食鹽的攝入，如水腫者應控制食鹽的攝；同時避免過分限制食鹽攝入引起低鈉血癥，從而發生產后血液循環衰竭，也會影響食欲及產后的恢復；對患者進行耐心細致的心理輔導，避免因情緒因素造成患者病情的遷延及惡化，耐心解答患者的各種疑問，及時提供幫助，拉近護患距離，以消除患者緊張情緒，更好地配合治療。

2.2 子癇抽搐的護理

2.2.1 專人護理，防止受傷

患者發病時應立即吸氧，同時保持患者呼吸道的通暢；患者取頭低左側臥位，頭偏一側，以防黏液吸入或者舌頭阻塞呼吸道而影響呼吸；放置開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷；有假牙者應取出；必要時用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息；對昏迷未清醒者，禁止一切飲食及口服藥，以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎；保持床單元整潔干燥，加強皮膚護理，以防褥瘡發生。

2.2.2 協助醫師控制抽搐

首選硫酸鎂，它是目前治療重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙藥物。使用硫酸鎂肌內注射時應使用長針頭，并以1%～2%普魯卡因溶液加入其中注射，以減輕疼痛，避免疼痛刺激患者，從而引起抽搐；如使用靜脈給藥，則首次負荷量3～4g經稀釋后緩慢推注，時間不低于5min，再給維持量靜脈滴注，以1g/h為宜，給藥過程中注意固定好針頭以免滑脫或藥液漏出血管引起局部疼痛。硫酸鎂中毒的最初癥狀是膝腱反射消失，然后心跳驟停。每次給藥前和用藥期間應檢測以下指標：①膝腱反射必須存在，②呼吸≥16次/min，③尿量≥25mL/h或≥100mL/4h。備好10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL，一旦中毒立即靜脈推注，以對抗硫酸鎂毒性作用[2]。

2.2.3 嚴密觀察病情

密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的大小、對光反射、四肢活動情況，及早發現并處理腦出血、肺水腫、心腎功能衰竭等并發癥。認真記錄24h出入量，留置導尿管，觀察尿量、性狀、顏色，加強尿管護理，以防逆行感染。

2.2.4 適時終止妊娠

臨床上應根據患者的具體病情采取相應的治療手段，如對臨產者應嚴密觀察胎心變化及產程，做好接生及新生兒搶救的準備，盡量縮短第二產程。對于發生產時子癇的患者，迅速結束分娩是搶救產婦和胎兒的關鍵[3]，故應及早做好陰道手術助產或剖宮產的準備。

2.3 產后觀察及護理

重度妊高征患者多數都有低蛋白血癥、各臟器水腫、子宮肌纖維收縮力差，加之硫酸鎂用量大，更易引起產后出血，故應密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，同時嚴密觀察生命體征警惕產后大出血的發生；因產后子癇多發生于產后24h～10d內[4]，所以，應警惕產后子癇的發生，告知產婦待血壓平穩降至正常后方可出院。

3 討 論

3.1 循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，與當前開展的以患者為中心的整體護理有相同處。其基本出發點是以患者為中心，從患者的實際情況出發，這也是整體護理的中心思想。循證護理包含了3個要素：①可利用的最適宜的護理研究依據；②護理人員的個人技能和臨床經驗；③患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立以有價值的、可信的科學研究結果為證據，在護理實踐中促進和發展護理研究的理論，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，護理學科才能進步。

3.2 本組病例護理結果表明，每一項護理計劃及措施等均有科學依據，均來源于被公眾了解的現象，同時它還是獲得公眾的認同和接受的事實或原則。重度妊娠高血壓綜合征對孕產婦母嬰生命安全危害甚大，因此及時正確的護理十分重要，而護理計劃及措施是否有效，則取決于有效的實證，即循證護理。實施有效的循證護理，使其與醫療方案相結合，可提高藥物治療效果，極大地提高產科護理質量。

[1]鄭修霞. 婦產科護理學[M].4版. 北京:人民衛生出版社,2006:101-105.

[2]何仲,婦產科護理學[M].北京:科學出版社,2000.

[3]劉國莉,王山米,張曉紅. 42例子癇臨床分析[J].中國婦產科臨床,2002,3(3):141-144.

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:104.