年輕乳腺癌患者術后的心理護理體會

李云霞

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命[1]。近年來該病的發病率不僅有上升的趨勢，并且發病年齡逐漸年輕化[2]。手術作為最重要的治療方法，但可造成患者形體上的破壞，所以乳腺癌患者在手術前除了對手術的害怕、對癌癥的恐懼外，還會因術后出現形體上的破壞，而產生強烈的心理反應，如緊張、焦慮、悲觀抑郁等，這種負性情緒會極大地影響手術效果及患者的身心康復[3]。晉城煤業集團總醫院對年輕乳腺癌手術患者應用個體化心理干預的方法，使患者在術后化療期間的心理狀況得到了顯著的改善，現報道如下。

1 研究對象

選擇晉城煤業集團總醫院2008年3月至2009年12月收治乳腺癌患者68例，年齡27～40歲，平均年齡33.5歲。其中左側乳腺癌29例，右側乳腺癌39例，均行乳腺根治術，術后進行化療。住院天數8～25d，平均住院天數16.5d。

2 影響因素分析

罹患癌癥是患者生活中的重大負性生活事件，尤其是乳腺癌，它直接損害女性第二性征[4]，對于注重自身形象的年輕女性而言，其情緒波動和心理損傷程度更大。我們總結如下幾個影響因素：

2.1 來自性征認知方面

由于乳腺癌患者均為女性，感情比較脆弱，面對突如其來的癌病心理發生巨大的改變。年輕的乳癌患者認為切除病變乳腺改變了自我形象認知，主觀認為自己不是一個完整的女人。造成情緒低落，表現為焦慮，恐懼。焦慮和恐懼作為一種嚴重心理應激，對患者的神經、內分泌及循環系統產生不利的影響，并通過心理上的恐懼和生理上的創傷直接影響患者的正常心理活動。

2.2 來自社會家庭方面

乳腺癌患者由于自我軀體認知出現偏差，容易缺乏自信，從而產生失落感。尤其對婚姻關系特別敏感，擔心配偶對她的反映以及能否恢復從前的人生。

2.3 來自經濟方面

乳腺癌患者從門診到術后經歷眾多，手術與術后需要化療和定期復查將花費不菲，如果沒有一定經濟基礎作保障將難以堅持長期治療，這也是引起多數患者焦慮的一個主要原因。

3 護理體會

3.1 術后心理護理

隨著“生物-心理-社會醫學模式”的轉變，單純癥狀的緩解或消失只能作為療效評價的一個方面，患者心理狀況的改善和恢復也成為評價療效不可缺少的一部分。因此除了臨床的一般護理外，還需給予患者適宜的心理護理，避免一切精神刺激，保證睡眠充足，盡早恢復正常生活。

3.1.1 建立和諧醫患關系

醫護人員應耐心傾聽患者的主訴，具備嫻熟的技術和敏銳的洞察力，給患者樹立親切可信賴感，使其愿意繼續接受檢查和治療[5]。在整個過程中始終保持耐心，用寬容及諒解的心態對待患者可能產生的不理解及怨言。總之，良好的醫患關系是治療的保證。

3.1.2 “對癥”給予指導

乳腺癌根治術后患者對手術有不同程度的恐懼心理，對病情、環境變化有焦慮心情，可表現為失眠、沉默寡言，對醫護人員的言行敏感，思念親人。而癌癥負性刺激、術后自我形象的改變及化療不良反應等諸多因素造成乳腺癌患者心理應激，出現焦慮、抑郁、敵對情緒，影響患者的治療和康復。因此在入院時就有針對性地采取心理干預，對提高乳腺癌術后第一次化療的順應性有積極的促進作用。

3.1.3 構建支持系統

社會支持是影響癌癥患者生活質量的最重要的因素，它可以對應激狀態下的個體提供保護，也對應激起緩沖作用，能明顯改善癌癥患者的社會心理狀況，提高其生活質量。家屬特別是配偶及親密成員作為患者的主要支持系統，對患者心理及身體的康復起著至關重要的作用，因此醫護人員要幫助患者建立良好的家庭、社會支持系統[6]。丈夫作為患者身邊做親近的人，鼓勵其多參與患者的護理，給予無微不至的關懷，使患者感到家庭的溫暖，體驗到愛人的關心和理解。

3.2 化療期間心理護理

化療前向患者耐心說明化療的重要性及必要性，進行因人而異的心理指導，介紹康復較好的患者的治療康復過程，消除其恐懼感和神秘感，使患者以積極的心態迎接化療。化療不良反應中脫發是女性青年最擔心的問題，向患者耐心解釋脫發的原因和性質，給予開導和安慰，鼓勵患者表達自己的感受，使其認識到脫發是暫時的現象，化療停止后可以再生。指導患者可以通過戴帽子或假發來過渡。引導患者家屬在患者化療期間不僅要給予精神鼓勵和經濟支持。

綜上所述，通過解惑答疑，情感支持，認知重建，對年輕乳腺癌患者進行心理干預，能大大減輕患者的抑郁焦慮情緒，改善他們的生活質量。因此，針對此原因進行心理干預，樹立正確疾病觀，能更好地糾正不良認知，發揮患者的主觀能動性，使得他們以積極樂觀的心態配合術后的繼續治療，提高生活質量及社會功能。

[1]郝玲梅.乳腺癌病人圍手術期的心理問題及護理[J].中華護理月刊,2005,90(12):28.

[2]薛嵐.心理干預對癌癥病人生活質量的影響[J].中華護理雜志,2003,37(10):787.

[3]Fann JR,Thomas-Rich AM,Katon WJ,et a1.Major depression after breast cancer:a review of epidemiology and treatment[J].Gen Hosp Psychiatry,2008,30(2):112-126.

[4]唐莉,陳顯春.乳腺癌患者圍手術期的心理調查及護理對策[J].第三軍醫大學學報,2004,26(21):1923-1927.

[5]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志,2006,41(2):105-108.

[6]王英,劉桂英,黃微微.乳腺癌患者的心理社會因素及其對免疫功能的影響[J].現代護理,2007,13(5):1244-1246.