老年患者腸造口術的護理對策

梁杏菊

造口是利用外科手術方式在腹壁上人為開口，用于排泄糞便。臨時性結腸造口術多用于腸道外傷、腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口瘺等疾病。一般3～6個月后返院進行回納。1961年，Turnbull（美）首先提出了造口治療與造口護理是一門新的學科的概念，即“腸造口治療學”[1]，并培養出世界上第一個專業腸造口治療師Norma Gill。這是他培養腸造口治療護理專業人員的開端。1962年，Turnbull主持成立了美國腸造口治療師組織。1969年又在Cleveland成立了此類造口治療師協會，即現在的國際腸造口治療師協會（WCET）。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取132例臨床病例，男性患者70例，女性62例，年齡60～75歲，平均年齡68.9歲，出現并發癥者19例，腹壁結腸雙腔造口者23例，腹壁結腸單腔造口者56例。臨時性結腸造口術患者中行腸道外傷22例，腸腔炎癥6例，腸壞死6例。

1.2 護理結果

所有病例均根據需求進行術前護理，臨床護理以及心理護理，及對造口護理技能示范指導，后期康復效果良好，患者重返家庭后自我護理能力明顯提高，并發癥大大降低。

2 護理政策

2.1 心理護理的重要性

對于患者來講，得了癌癥而且要做手術，這是一項非常大的心理負擔，這時患者在心理上就會產生一系列的變換[2]。具體表現為：①不肯接受現實，不配合醫師治療。②對未來的恐懼，覺得得了癌癥就是沒救了，做不做手術也沒用了。③對動手術本身產生懷疑、排斥。④擔心在手術過程中會死在手術臺上，對手術有恐懼，有時會考慮經濟問題，覺得做手術費用支付太高。

擬行造口術的患者在術前多數因對手術恐懼產生焦慮情緒，隨著手術日期的臨近，患者的憂慮和恐懼達到高峰。這種狀態會影響肌體的內分泌系統，降低肌體的抵抗力，增加了手術后并發癥發生的機會。護士必須了解有那些因素會影響患者的心理。因此不管患者在術前是怎么想的，護士要理解造口術對患者對其身體改變的認同和接受過程，仔細傾聽患者的訴說，并給予幫助和援助是十分重要的。除了造口治療師訪問以外，術前還可安排對其他造口患者進行訪問，讓患者自己溝通，借鑒已經成功的例子，消除未手術的患者的種種心理障礙，幫助患者盡快在生理、心理等各方面恢復良好狀態，利于手術的進行及機體康復。

2.2 康復期護理

腸造口手術并發癥給患者帶來嚴重影響，有些不得不通過再次手術來糾正[3]。常見的并發癥有造口位置不當、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周圍皮膚如果護理不當，可引起造口周圍皮炎，增加了患者的痛苦。

由于造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢[4]。20世紀80年代經常使用的國產黏膠造口袋，黏貼性差，對造口周圍皮膚刺激性大，造成排泄物污染及造口周圍皮膚并發癥多，氣味大，患者無法進行社交活動及工作，大大降低了生活質量。從20世紀90年代開始，進口造口護理用品進入我國，有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤采用了梧桐黏膠、螺旋膠等，對皮膚友好，但價格較貴，因此，要根據具體情況具體選用。

2.3 疾病知識的護理

腸造口雖是治療疾病的措施，但患者往往很難接受，常會表現出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應[5,6]。因此，我們在術前就向患者講解手術情況及手術的必要性，以解除患者的思想顧慮，使其身心處于有利于手術治療的最佳狀態。老年患者由于自身條件所限，如視力變差、手部活動靈活性降低、思維能力下降等，難免造成術后自理能力不足。我們除了向患者進行心理安慰外，要特別注意做好患者家屬工作，讓他們給予患者必要的關懷和體貼，同時增強家屬對患者的責任感，減輕患者的心理負擔。事實證明，這類相關人員的支持對患者的康復至關重要。另外，患者出院時，應就在家庭日常生活和工作崗位上有關造口的護理進行指導，增強患者重返社會的信心，使其盡快接近正常的生活和工作。

[1]余陳桂.造口治療師在結腸灌洗治療推廣應用中的作用[J].解放軍護理雜志,2002,19(4) :32.

[2]成守珍,張振路.臨床專科護理技術操作規程[M].廣州:廣東科技出版社,2008:325-330.

[3]喻德洪.結腸造口應注意哪些問題[J].中國臨床醫生,2003,31(8):2.

[4]陳錦.腸造口病人恢復期并發癥的處理[J].實用護理雜志,2002,18(10) :24.

[5]周令明,夏征.直腸癌腸造口病人的心理護理[J].當代護士,2003(9) :57.

[6]陳瑩.腸造口病人的心理護理[J].廣西醫科大學學報,2002,19(6):189.