淺談集中采購的利與弊

戴 偉 王 丹

衛生部關于醫療設備集中采購的指導要求《衛生部關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》于2007年6年21日頒布實施。通知要求非營利性醫院在醫療器械采購中均應已公開招標方式進行。其中《大型醫用設備配置與使用管理辦法》（衛規財發[2004]474號）管理品目中的甲類大型醫用設備[X線-正電子發射計算機體層掃描儀（PET-CT，包括正電子發射型體層儀即PET）、伽瑪射線立體定位治療系統（γ刀）、醫用電子回旋加速治療系統 （MM50）、質子治療系、其他未列入管理品目、區域內首次配置的單價在500萬元以上的醫用設備]的集中采購由衛生部統一負責組織。大型醫用設備管理品目中的乙類大型醫用設備[X線電子計算機體層掃描裝置（CT）、醫用磁共振成像設備（MRI）、800毫安以上數字減影血管造影X線機（DSA）、單光子發射型電子計算機體層掃描儀（SPECT）、醫用電子直線加速器（LA）]，統一由省級衛生部門集中采購，其他未在列的醫療設備采購，各省可根據本省具體情況進行。未在目錄內但是采購金額較大的醫療設備也應以集中招標的方式進行采購。各省衛生行政部門可更具本省情況制定限制標準。采購中應嚴防醫療機構負債購置大型醫療設備的違規事件發生，本文所說的醫療設備是指所有將納入集中采購的醫療設備（各省的情況可能不盡相同，但可能50萬以上的設備都可能被納入集中采購），如上述甲乙兩類醫療設備。雖然，集中采購具有以下積極作用：①大大降低采購成本，使醫院資金得到有效利用；②限制醫療機構的盲目采購行為，避免重復購置設備和資源浪費；③減少常規采購中腐敗行為的發生；④它對控制財政資金的使用方向、提高財政資金的使用效率有重要的作用。 但是醫療設備集中采購也存在明顯的不足：因為集中采購可能扼殺國產醫療設備產業，具體原因有以下幾個方面：

1 集中采購后，對醫療設備的廠商來說，交易機會將會大大減少，國產品牌的市場份額將被大大地擠壓。集中采購后，國內醫療設備生產機構要直接面臨國際競爭對手的競爭，并且集中采購后，由于限制了交易次數，國內醫療機構的交易機會大大減少。以CT為例，中國From EMKT.com.cn CT的年采購量約為1000臺。集中采購前，對于醫療設備的廠商來說有1000次左右的交易機會（醫療機構采購CT基本上都是單臺采購）。但是集中采購之后，情況就完全不同了，此時CT是以省、自治區或直轄市為單位進行采購了。全國有32個省、自治區和直轄市（含臺灣?。僭O每年每個省、自治區和直轄市以半年或季度為單位進行CT采購（注：總后的集中采購一年只有一次），則全國一年CT的采購次數也只有62次或124次（不含臺灣?。?，只是集中采購前的1/16或1/8，假設平均為集中采購前的1/10，即就CT而言，集中采購后比集中采購前減少了90%的交易機會。其他產品的情況是類似的。就CT而言，集中采購前，國內生產機構可以利用國際大型設備生產商留下的交易空隙和市場盲區，進行開發和發展。但是集中采購似的以省級單位為市場主體的醫療設備市場空前集中，國際大型醫療設備生產商市場盲區完全被消滅，只要抓住集中采購機會，可完全做到市場全覆蓋，一勞永逸的盡享集中采購后的市場盛宴。無形中增強了國際大型醫療設備生產企業的市場覆蓋范圍和競爭力，使得國內對于弱勢的國內企業更加被動。最終的結果是國內企業失去大部分市場份額，甚至導致企業破產。事實上，總后衛生部從1999年就開始實施的、每年一次的全軍醫療系統醫療設備的集中采購的結果也證明了這一點：至今鮮有國產品牌的醫療設備在集中采購的招標中勝出[1]。

2 由于競爭更加激烈，包括國產品牌在內的廠商的利潤將會驟減。由于競爭更加激烈，產品的價格肯定會慘不忍睹，廠商只能獲得微利甚至沒有利潤。集中招標政策實施以后的醫療設備采購招標結果也很好的說明了這一點，國內醫療設備生產商的市場利潤和份額被大大擠壓，甚至已經影響到企業的生存，而國際壟斷企業則迅速占領了國內市場[2]。

3 處于起步階段的國內生產企業失去發展機會，最終被市場無情淘汰?！皣a品牌”，可以想見，集中采購后，新生的、弱小的國產品牌幾乎沒有生存的空間，更談不上發展的可能[3]。這樣，國產品牌將后繼無人。

綜上所述，集中采購后，國產醫療設備產業將會面臨生存和發展的危機，國產醫療設備產業將被扼殺。雖然集中采購有“降低采購價格”等積極作用，但當國內醫療設備生產廠商完全失去市場，被淘汰以后，一家獨大的壟斷企業重新獨享市場定價權以后必然重新抬高銷售價格，使國家醫療行業處以被動地位。

[1]解亞紅. 西方國家醫療衛生改革的五大趨勢[J]. CPA中國行政管理,2006,10(5):109-112.

[2]張江. 英國衛生體制改革之路[J]. 中國科技財富,2006,12(11):69-71.

[3]Baernighausen T,Sauerborn R,張新平,等. 德國衛生保健系統費用及其控制的宏觀分析[J].國外醫學社會醫學分冊,2000,17(2):68-71.