老年高血壓的臨床特點及降壓藥物的選擇

金淑梅 龐 巍

高血壓病的發病隨年齡增長而增加，是老年人常見的心血管病[1]，血壓控制欠佳可并發充血性心力衰竭、卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎功能衰竭、主動脈病等疾病，嚴重影響老年人的生活質量，故應充分了解老年高血壓的特點并給予積極治療。本文通過對通化市中心醫院2007年1月至2008年12月診治的老年高血壓患者680例的臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床特點及降壓藥物的合理選擇應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通化市中心醫院2007年1月至2008年12月期間診治的年齡≥60歲高血壓患者共計680例，其中男性420例，女性260例。年齡均60～85歲，平均(73.18±8.93)歲。

1.2 方法

回顧性分析680例老年高血壓患者的病史、診斷結果、并發癥及藥物治療等臨床資料，并進行統計分析。按JNC-7[2]標準診斷及判斷目標血壓。

2 結 果

2.1 病史

病史2～38年，平均（15.8±3.5）年；170例血壓高而無癥狀，體檢中發現。

2.2 血壓情況

平均為（147.8±13.45）/（66.8±9.32）mmHg，脈壓為（82.8±10.45）mmHg；680例患者中90例進行24h動態血壓監測顯示，收縮壓波動（38.8±7.45）mmHg，舒張壓波動(12.8±7.45)mmHg。

2.3 高血壓分級

1級110 例，2級390例，3級180例；低危0例，中危98例，高危390例，極高危192例，以2、3級，高危及極高危比例高。

2.4 并發癥

并發癥主要有糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，680例患者中存在上述并發癥610例，發生率89.71%（610/680）。

2.5 應用降壓藥物類型

常用的主要有利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑6類藥物。

2.6 服降壓藥物種類及次數

680例老年患者服用降壓藥物種類1～5種，平均（2.3±0.21）種；服藥次數1～4次/d，平均（2.2±0.23）次/d。同時因為其他疾病長期服藥治療570例。

2.7 服藥依從性

采用Morisky問卷[3]評價高血壓患者，680例高血壓患者依從性佳150例，占22.01%(150/680)。

3 討 論

老年機體由于各器官的功能細胞趨于減少和萎縮，主要器官功能逐漸減弱，生理功能下降，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄均發生了較大的變化。觀察發現老年高血壓具有下列特點：病史長平均（15.8±3.5）年，部分患者對血壓升高有一定的耐受；收縮壓增高為主，脈壓增大，我國高血壓病總人數中單純收縮期高血壓病人數占53.21%[4]，因此在老年人群中單純收縮期高血壓是高血壓的最常見類型，同時血壓波動較大；并發癥的發生率高；常用種類、次數多；高血壓分級及危險因素以2、3級，高危及極高危比例高；服藥依從性差，依從性佳僅為22.01%。

對老年高血壓患者進行藥物治療時注意老年病理的特殊性，注重藥物間的相互作用，并經常根據治療過程中的具體情況修訂治療方案：①簡單化給藥，即用藥盡量簡單，一般應將藥品控制在2～3種之內；按階梯治療方案進行，避免一開始就使用猛烈的降壓藥物，逐步降壓，觀察藥物反應，特別在體質較弱的患者中尤應如此。②由于老年人對藥物作用比較敏感，藥物在體內代謝緩慢，為防止血壓突然下降，應從小劑量(成人1/2～1/3)開始服藥，在幾天或數周內把血壓控制在目標水平[5]。選用起效平穩的長效制劑，如ACEI或ARB，可避免老年患者因血壓波動性大、直立性低血壓等原因造成的血壓不穩，必要時可進行血藥濃度監測。③個體化給藥。老年高血壓患者若伴有腦供血不足，可選尼莫地平、非洛地平、氨氯地平，如合并腦血管疾病首選長效CCB，高血壓腦病(或危象)可用硝苯地平(短效)舌下含化；鈣通道阻滯劑有負性肌力作用，故心功能不全者應慎用[6]；高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或心力衰竭者可選用利尿劑；伴腎功減退疾病首選藥為ACEI，宜選長效制劑，特別應選用雙通道排泄藥物，如貝那普利等，嚴重腎功不全可選用袢利尿劑等。④對伴有糖尿病、高脂血癥等疾病，在治療前要檢查發現這些危險因素并進行治療，但是接受多種藥物治療，可增加了藥物間相互作用，可根據情況確定優先治療目標。⑤隨著年齡的增長，老年人生理、心理發生了顯著變化，導致其記憶力、理解力減退，生活自理能力下降；易對藥品的名稱、使用方法、劑量、服藥時間記憶不清，導致服藥依從性佳下降，加強家庭支持與監督提高服藥依從性[7]。

綜上所述，老年高血壓具有其自身臨床特征，藥物治療中注意老年人血壓變異波動情況，盡可能選用長效制劑，以減少不良反應的發生，以基本藥物的最小劑量開始，不斷凋整藥物種類、劑量、用藥時間，必要時聯合用藥，同時提高服藥依從性佳，以平穩降低整體血壓水平，減少靶器官損害和心腦血管并發癥的發生，提高生活質量。

[1]中華人民共和國衛生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)(M].北京:人民衛生出版社,2006:85.

[2]Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et a1.The seven report of the joint national committee on prevention,detection,evalution,and treatmentof High Blood Pressure[J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[3]許衛華,王奇,梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(5):424.

[4]吳錫桂,段秀芳,黃廣勇,等.我國老年人群單純性收縮期高血壓患病率及影響因素[J].中華心血管病雜志,2003,31(6):456.

[5]唐新華.老年高血壓的個體化治療[4].實用老年醫學,2003,17(4):178-180.

[6]鄭春儒.高血壓的治療原則及合理用藥[J].海峽藥學,2006,18(3):157-259.

[7]申屠光明.影響高血壓患者藥物治療依從性相關因素Logistic回歸分析[J].海峽藥學,2008,20(12):108-110.