15例心臟猝死救治體會

薛秋芳

1 資料與方法

1.1 本組病例共15例，是平頂山市急救中心2007年2月至2009年3月所救治的心臟猝死患者，其中男11例，女4例；年齡28～72歲；救護(hù)車中2例，急診室8例，現(xiàn)場5例。

1.2 救治方法

一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停須立即呼救，并按CPR常規(guī)進(jìn)行搶救。迅速將患者置于平地，如果患者有呼吸，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓，若患者呼吸已停止，須迅速打開氣道，行口對口人工呼吸，或氣囊輔助呼吸，盡早電擊除顫，可反復(fù)除顫，給予200J～200J～300J。盡早建立靜脈通道，及時給予腎上腺素靜脈注射，可反復(fù)使用，心肺復(fù)蘇國際指南2000規(guī)定的劑量為腎上腺素1mg，每3～5min一次；在CPR過程，盡早靜脈注射納絡(luò)酮2mg，以后每隔半小時靜脈注射2mg，兒童酌減；心動過緩者可給予阿托品，有室性心律失常者可給予利多卡因。在心肺復(fù)蘇成功后及早進(jìn)行腦復(fù)蘇和高級生命支持。

2 結(jié) 果

救護(hù)車中2例有1例搶救成功，急診室8例搶救成功4例，現(xiàn)場5例有1例搶救成功。

3 討論與體會

3.1 本組病例在搶救過程中應(yīng)用了腎上線素及納絡(luò)酮作為復(fù)蘇藥物。腎上腺素為天然的兒茶酚胺，具有興奮腎上腺素能受體的作用。腎上腺素的心血管效應(yīng)為：全身血管阻力生高，收縮壓、舒張壓上升，心肌電活動增強(qiáng)，冠狀動脈血流和腦血流增加，而受體興奮是心臟復(fù)跳的關(guān)鍵。納絡(luò)酮能與內(nèi)啡肽競爭阿片受體，阻斷內(nèi)啡肽對心血管系統(tǒng)的作用。而心臟猝死患者血液中內(nèi)啡肽可高出正常10倍，大量內(nèi)腓肽可通過對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)阿片受體的激活作用，抑制心臟，降低血壓。另外，本組病例都及早對患者實施腦復(fù)蘇。因為復(fù)蘇的目標(biāo)是使患者有人類思想與心理活動的存活，如果不考慮腦復(fù)蘇，留下大量“植物人”對社會和家庭都是沉重負(fù)擔(dān)，所以在救治過程中盡早采取腦復(fù)蘇措施，如頭部降溫，保護(hù)腦組織及促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥物的早期應(yīng)用[1]。再者，在胸外按壓有效的情況下，口對口人工呼吸較少實行，因為SaO2常可達(dá)80%以上，與某些資料[2]表明口對口呼吸的搶救成功率與單純胸外按壓的搶救成功率無統(tǒng)計學(xué)差異。但應(yīng)及時開放氣道，清除異物，快速氣管插管，進(jìn)行呼吸氣囊通氣，最好是機(jī)械輔助通氣。

3.2 心臟猝死起病急，搶救黃金時間為4～6min，這是因為腦細(xì)胞對缺血缺氧非常敏感，一般在循環(huán)停止后4～6min即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以致不可能逆轉(zhuǎn)；心跳停止8～10mm后腦組織腦組織基本死亡。從本組資料可以看出，救護(hù)車中搶救成功率為50%，急診室搶救成功率為50%，現(xiàn)場搶救成功率為20%，這充分體現(xiàn)了“時間就是生命”這句話的含義，因為救護(hù)人員達(dá)現(xiàn)場時患者往往已超過了搶救的黃金時間。為了能使患者在第一時間內(nèi)得到準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)木戎危P者認(rèn)為應(yīng)采取以下幾種措施：①從事急救的人員要有較高的急救理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗及過硬的心理素質(zhì)。②在社區(qū)定時進(jìn)行急救知識講座，告知心臟猝死預(yù)知信號，如近期有心前區(qū)疼痛、心慌、胸悶，夜間或活動后呼吸困難、嗆咳并伴有泡沫痰等，睡眠中異常鼾聲和驚叫，伴皮膚蒼白或紫紺，有上述情況當(dāng)及時就醫(yī)。另外，培訓(xùn)廣大群眾熟練準(zhǔn)確掌握CPR操作過程，因為搶救此類患者都是以分鐘計算，如果在15min后實施CPR，則搶救幾乎不能成功[3]，廣大群眾的急救意識急救知識提高了看，就能使更多心臟猝死的患者在黃金時間得到及時正確的救治，從而提高心臟猝死患者的搶救成功率。

[1]劉英琪(摘譯),錢方毅(審校).2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南解讀(八):復(fù)蘇后的救護(hù)[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(4):222-223.

[2]王維展,王嵐,王學(xué)忠.心肺復(fù)蘇幾個觀念的探索[J].臨床急診雜志,2005,6(2):34.

[3]黃子道.提高我國心肺復(fù)蘇的措施與對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(3):153.