耳鳴治療方法研究

張丕華 陳 明

廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（541002）

耳鳴是指在無(wú)任何外界電刺激或相應(yīng)聲源的情況下，耳內(nèi)產(chǎn)生響聲的一種主觀(guān)感覺(jué)，是臨床上較為常見(jiàn)的癥狀。劉蓬等[1]提出耳鳴既是一種癥狀，也是一種疾病的新觀(guān)點(diǎn)，并首次將“原發(fā)性耳鳴”定義為是一種原因不明的以耳鳴為突出癥狀的疾病，常可伴有失眠、焦慮、煩躁、憂(yōu)郁等癥狀，并常可給工作、生活及情緒帶來(lái)一定的不良影響。隨著現(xiàn)代生活人們精神壓力的增大、人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)、環(huán)境污染及噪聲污染的嚴(yán)重及心腦血管疾病的增加等因素，致使耳鳴的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[2]。有研究報(bào)道，人群中耳鳴的發(fā)病率約為17%，其中成年人的發(fā)病率為2%～7%，老年人的發(fā)病率可達(dá)20%～30%[3]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上對(duì)于耳鳴尚缺乏特效的治療藥物和特效治療方法，與耳聾和眩暈共同被稱(chēng)為耳科三大難癥。

1 耳鳴的病因及發(fā)病機(jī)制

1.1 耳鳴的病因

耳鳴的病因十分復(fù)雜，耳部的疾病，如外耳道炎、耵聹栓塞、炎癥腫脹發(fā)生阻塞、外耳道異物及外耳道膽脂瘤等；中耳的急慢性炎癥、咽鼓管堵塞、鼓室積液、耳硬化癥、鼓膜穿孔及內(nèi)耳的梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤，頸部的腫瘤或其他疾病壓迫頸動(dòng)脈也可造成受壓側(cè)的耳鳴，聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)皮層、腦干等聽(tīng)覺(jué)通路的疾病以及血液、循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、骨骼、泌尿等全身各系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致耳鳴。此外，情緒過(guò)于緊張、過(guò)度疲勞、睡眠不足也可出現(xiàn)耳鳴。

1.2 耳鳴的發(fā)病機(jī)制

耳鳴的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，認(rèn)為應(yīng)該用多因素發(fā)病理論來(lái)解釋。①蝸神經(jīng)后核學(xué)說(shuō)：Oertel等[4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，蝸神經(jīng)后核是本體感覺(jué)、前庭和聽(tīng)覺(jué)信息的整合位點(diǎn)，當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)所發(fā)出的神經(jīng)纖維終止于蝸神經(jīng)后核，若三叉神經(jīng)節(jié)被電刺激后可導(dǎo)致蝸神經(jīng)后核的活化，致使聽(tīng)神經(jīng)元產(chǎn)生神經(jīng)電位而發(fā)生耳鳴。②本體感覺(jué)系統(tǒng)學(xué)說(shuō)：本體感覺(jué)系統(tǒng)的異常活動(dòng)可以調(diào)節(jié)耳鳴發(fā)作時(shí)的癥狀及程度，本體感覺(jué)系統(tǒng)與聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)有著解剖學(xué)聯(lián)系[5]。③某些離子、中樞神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：研究證實(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣離子在調(diào)整神經(jīng)元和毛細(xì)胞的內(nèi)向與外向電流平衡中有著作用；過(guò)量的谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)可以致使聽(tīng)神經(jīng)纖維包膜破裂出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)元樹(shù)突腫脹，從而導(dǎo)致耳鳴。④聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的功能重組和聽(tīng)皮層可塑性改變學(xué)說(shuō)：神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)過(guò)度興奮，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路傳入信號(hào)的改變、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的接受區(qū)域結(jié)構(gòu)重建，致使聽(tīng)覺(jué)樞可塑性變化而導(dǎo)致耳鳴發(fā)生。

2 耳鳴的治療

2.1 耳鳴的病因治療

耳鳴的治療首選針對(duì)病因治療，以控制原發(fā)病為原則，除治療耳部病變外，因全身性疾病如慢性支氣管炎、糖尿病、肝膽疾病、結(jié)核病及腎病等造成的耳鳴，應(yīng)積極對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療[6]；頸部的腫瘤引起的耳鳴應(yīng)進(jìn)行手術(shù)去除病因，頸椎病變應(yīng)采取按摩、牽引、貼敷、封閉等綜合性治療。由某些藥物不良反應(yīng)引起的耳鳴應(yīng)立即停藥，并積極予以治療。

2.2 藥物治療

耳鳴的藥物治療主要包括針對(duì)原發(fā)疾病和耳鳴所引起的非聽(tīng)覺(jué)癥狀兩個(gè)方面。目前常用的藥物主要有麻醉劑、血管擴(kuò)張劑及改善循環(huán)藥物、抗癲癇及抗驚厥藥物、抗焦慮及抗抑郁藥物、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。如利多卡因能抑制鈣離子通道，有效阻滯傳入沖動(dòng)，使耳蝸或前庭的病理性刺激衰減或消除，進(jìn)而減輕或消除耳鳴癥狀；錢(qián)茂華等[7]研究證明，利多卡因可明顯增加耳蝸血流量，改善耳蝸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)，使螺旋神經(jīng)節(jié)及毛細(xì)胞缺氧情況得到改善；卡馬西平的應(yīng)用，能夠使細(xì)胞膜的穩(wěn)定性增加，阻止異常興奮向周?chē)鷶U(kuò)散；西比靈是一種選擇性鈣離子拮抗劑，可起到擴(kuò)張血管增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈的血流量，還能增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，使皮層細(xì)胞的異常同步性放電阻斷，使耳蝸的病理刺激消除，從而減輕或消除耳鳴癥狀；地塞米松是一種抑制炎性反應(yīng)和神經(jīng)保護(hù)作用藥物，可通過(guò)中耳滴入地塞米松，藥物可通過(guò)圓窗膜直接作用于內(nèi)耳，在內(nèi)耳體液中達(dá)到較高濃度，對(duì)治療梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等引起的耳鳴有較高價(jià)值[8]。

2.3 行為學(xué)治療——經(jīng)顱磁刺激

經(jīng)顱磁刺激是一種在體外刺激腦特定的部位的一種神經(jīng)電生理技術(shù)。Wang等[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)經(jīng)顱磁刺激能夠誘發(fā)聽(tīng)覺(jué)皮層的神經(jīng)活動(dòng)度發(fā)生長(zhǎng)期持續(xù)的改變。Laugguth等[10]通過(guò)經(jīng)顱磁刺激，采用運(yùn)動(dòng)閾值110%，頻率1Hz，2000次/d，持續(xù)治療5d，患者進(jìn)行交叉治療，經(jīng)過(guò)5d治療后，接受真刺激患者的耳鳴評(píng)分有明顯改善，而接受假刺激的患者耳鳴評(píng)分沒(méi)有改變。該方法治療耳嗚目前尚處于起步階段，臨床應(yīng)用尚需繼續(xù)探索。

2.4 激光治療

單子麗等[11]采用LH801型小功率氦氖激光血管內(nèi)照射治療儀對(duì)24例耳鳴患者治療2～3個(gè)療程，并與常規(guī)藥物治療組對(duì)照，結(jié)果示：激光照射組有效率93.67%明顯優(yōu)于常規(guī)治療組65.52%，研究認(rèn)為小功率氦氖激光血管內(nèi)照射可以使血液中的中分子物質(zhì)降低，使血液流變學(xué)及微循環(huán)調(diào)節(jié)改善，改善血管功能，此外還有較強(qiáng)的免疫刺激作用，是其治療耳鳴的作用機(jī)制。

2.5 習(xí)服療法治療

習(xí)服療法是目前國(guó)際流行的一種耳鳴綜合治療方法[12]。是由美國(guó)Empry大學(xué)的Jastreboff教授的耳鳴神經(jīng)生理模型發(fā)展而來(lái)，其內(nèi)容包括咨詢(xún)和聲治療，目的是讓患者適應(yīng)或習(xí)慣耳鳴。王洪田等[13]對(duì)117例耳鳴患者采用耳鳴習(xí)服療法，即在醫(yī)師指導(dǎo)下讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持耳鳴不全掩蔽、松弛訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力和心理咨詢(xún)等習(xí)服訓(xùn)練，并且必須使用有聲材料如耳鳴掩蔽器、助聽(tīng)器、音樂(lè)光盤(pán)、收音機(jī)、磁帶等以協(xié)助達(dá)到對(duì)耳鳴適應(yīng)和習(xí)慣的目的，兩組均在治療開(kāi)始后2、6和12個(gè)月時(shí)進(jìn)行3次療效評(píng)定，結(jié)果示習(xí)服組總適應(yīng)率2個(gè)月時(shí)為17.09%，6個(gè)月為82.05%，12個(gè)月為88.03%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并提出長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴、病因不明性耳鳴、久治不愈性耳鳴、突聾治愈后遺留性耳鳴應(yīng)采用習(xí)服療法治療。

2.6 手術(shù)治療

手術(shù)治療耳鳴除針對(duì)病因手術(shù)治療外，還有鼓室神經(jīng)叢切斷術(shù)、乙狀竇后路耳蝸神經(jīng)切斷術(shù)及乙狀竇后入路神經(jīng)血管減壓術(shù)等。但目前手術(shù)治療非耳鳴首選治療方法。

2.6 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療耳鳴的優(yōu)勢(shì)在于能夠運(yùn)用中醫(yī)理論整體認(rèn)識(shí)，辯證施治，主要方法包括補(bǔ)益肝腎、聰耳醒竅等中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位注射及中醫(yī)按摩導(dǎo)引等。

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