對急性重癥胰腺炎患者應用整體護理的效果觀察

肖芝元

湖南省馬王堆醫院（410016）

急性胰腺炎是由多種病因導致胰酶在胰腺內被激活，引起胰腺組織的自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應，臨床表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等。臨床上常分為兩型：急性水腫型胰腺炎和急性重癥胰腺炎，前者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好；后者常見胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高達20%～50%。20世紀90年代中后期提出急性重癥胰腺炎早期應該保守治療，有利于患者度過急性反應期，然后根據是否合并胰腺組織壞死確定是否采取手術治療。因此，早期保守治療階段的護理尤為重要，是生命支持和維護健康的重要保障[1]。本研究選擇2009年1月至2010年2月在馬王堆醫院治療的80例急性重癥胰腺炎患者，觀察整體護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年2月馬王堆醫院收治的急性重癥胰腺炎住院患者，臨床表現為上腹部持續性劇痛、腹膜刺激征、血白細胞升高、血尿淀粉酶增高；所有患者的診斷均符合1996年貴陽會議制定的標準。臨床治療方案：胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑制胃酸、抑制胰酶分泌）；液體復蘇，糾正水電解質、酸堿失衡；應用能透過血胰屏障的抗生素預防感染；鎮靜、解痙、止痛；營養支持等[2]。根據護理方案和措施，分為兩組：普通護理組和整體護理組，每組40例。普通護理組：男性21例，女性19例；年齡27～48歲，平均35.5歲；發病至入院時間3h～2.5d。整體護理組：男性20例，女性20例；年齡25～51歲，平均34.7歲；發病至入院時間2.5h～3.2d。兩組性別、年齡和入院時間等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護理方案

1.2.1 普通護理方案

密切監測生命體征，觀察有無急性呼吸窘迫綜合征、休克、急性腎衰竭等并發癥；保持輸液通暢，靜脈留置22號留置針，用輸液泵控制液體滴速，保證將藥物精確、持續、均勻地泵入體內，以保持一定的血藥濃度；留置胃管行胃腸減壓，防止胃管扭曲、受壓、阻塞，告知患者胃管的重要性，以便保持胃管的通暢引流；待患者病情穩定后拔出胃管，注意飲食的過渡：流質-半流質-軟食-普食，要清淡、低脂飲食，注意少量多餐；注意心理護理，取得患者配合[3]。

1.2.2 整體護理方案

進行全面評估，制定完整的護理計劃，由專業護理人員負責的整體護理方案；按照護理程序對患者進行護理，禁食，胃腸減壓；生命體征、心電監護；血糖、血氣、血尿淀粉酶監測均由專業護理人員完成，及時與醫師溝通；建立良好的護患關系，實施有效的心理護理；建立各種有效通道，保證靜脈、氣道、尿道、引流管道等通暢，鎖骨下靜脈穿刺置管定時消毒、更換輔料；做好靜脈營養護理和飲食指導。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析；計數資料的比較采用?2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

兩組患者護理效果比較，見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

3 討 論

急性重癥胰腺炎起病急驟、病情兇險，病死率較高。以往傳統治療以手術治療為主，但手術創傷大、術后并發癥多。近年來，由于對急性重癥胰腺炎病理生理機制的進一步了解和急重癥監護水平的提高，對其采用內科綜合治療，配合相應的護理措施，取得較好的效果。整體護理是通過對患者進行全面的護理評估，實施身心兩方面的護理，嚴密監測患者，以有效地防治并發癥的發生。

本研究觀察了不同護理方案對急性胰腺炎患者的護理效果。結果顯示，整體護理組患者的住院時間（5.0±1.5）d短于普通護理組（9.5±2.2）d；整體護理組患者的滿意度（92.3%）明顯高于普通護理組（68.5%）；整體護理組患者的并發癥：休克、ARDS、腎功能衰竭的發生率（5.9%、2.5%、0%）明顯低于普通護理組（12.4%、9.0%、6.7%）。整體護理加強了一般護理措施；了解患者恐懼心理，消除不良情緒；注意潛在并發癥的發生，有出血現象時，給予安慰使其安靜，絕對臥床休息[4]；觀察嘔血、黑便情況，準確記錄；給予健康教育，保持各引流管通暢；血壓平穩后半臥位以利引流；病情好轉以后，根據醫囑給予低脂、高碳水化合物、易消化飲食；給予心理護理，解釋心理因素對疾病的治療影響，取得患者理解和配合；給予出院指導，嚴格控制高脂食物，少量多餐、注意休息、情緒保持樂觀。

[1]沈忱.重癥胰腺炎外科治療的整體護理[J].實用醫技雜志,2008,15(30):4253-4254.

[2]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727-729.

[3]羅永瓊.20例重癥急性胰腺炎護理體會[J].中國醫療前沿,2008,3(6):128.

[4]張玲莉.急性重癥胰腺炎的整體護理[J].山西醫藥雜志,2006,35(8):759-760.