冠心病病因與生活方式關系及健康教育對策探討

錢 輝 陳泳清

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）系指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起統稱冠心病[1]。生活方式疾病是一組以飲食過量或結構不合理同時運動量不足這種看似舒適的不良生活方式所引起的疾病。隨著我國社會經濟發展和人民生活水平的不斷提高，居民生活方式發生了深刻的變化；疾病譜和死因譜也發生了變化，慢性非傳染性疾病已占主導地位。在我國前7位死因疾病調查中，生活方式與行為因素占病因的37.7%[2]。冠心病的病因是多方面的，但多種因素與不健康的生活方式關系密切。隨著人們生活水平的不斷提高，體力活動減少，生活、工作、心理壓力加大，冠心病患病率升高，嚴重危害人群健康。對冠心病患者實施健康教育，使患者積極參與二、三級預防，減緩疾病的發展，提高患者的生活質量，護士可發揮重要作用[3]。而對社區人群進行健康生活方式教育干預則主要是針對冠心病的一級預防。有調查顯示[4]，對社區居民急需的主要衛生服務是在全人群中進行生活方式疾病的綜合管理。筆者對在韶山醫院做健康體檢的社區健康人群生活方式作了系統的調查，發現不健康的生活方式普遍存在。本文進一步對被調查人群健康教育對策作一探討，從冠心病病因角度分析其生活方式誤區，并采取針對性地健康教育干預對策，開展以建立健康生活方式為目標的人群冠心病預防策略，取得了良好的健康教育效果。

表1 健康生活方式評價與教育干預前120位健康體檢者不良生活方式情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年6月到2010年2月在韶山醫院作體檢的120健康體檢者，其中男72例，女48例，年齡20～68歲。

1.2 方法

根據與個體健康關系密切的8個方面，采用自行設計《個人健康信息調查表》作問卷調查，調查表內容包括個人基本情況、目前健康狀況、膳食結構、體力活動與鍛煉、吸煙情況、飲酒情況、精神與睡眠、體檢數據8個方面。護士指導正確填寫前面7個方面的生活方式情況，體檢數據待體檢結果出來后由護士填寫。根據被調查者具體情況作出個體健康生活方式評估，根據評估結果制定個人健康生活方式干預教育方案并作出具體的指導，3個月后隨訪調查個體不良生活方式改變情況。

1.3 統計學方法

調查結果通過統計學數據整理和處理。

2 結 果

2.1 健康生活方式評價與教育干預前120位體檢者不良生活方式情況，見表1。

2.2 健康生活方式評價與健康教育干預后120位健康體檢者不良生活方式情況，見表2。

由表1和表2可見，120位體檢者接受健康生活方式評價與教育干預后，不良生活方式明顯改善。其中，膳食不合理由75%降至10%，缺少活動及鍛煉由68.3%降至17.5%，吸煙由38.3%降至11.7%，飲酒由35%降至19.2%，情緒波動及精神緊張由20%降至1.7%，睡眠差由26.7%降至2.5%。

3 健康生活方式教育干預對策

表2 健康生活方式評價與教育干預后120位健康體檢者不良生活方式情況

3.1 健康生活方式教育形式

采取一對一的健康教育形式，提供給體檢者生活方式評價結果與個性化的健康生活方式指導方案，針對性的健康生活方式宣教資料每人一份，專職宣教護士提供具體咨詢與指導。

3.2 健康生活方式教育干預內容

3.2.1 冠心病基本知識宣教

針對個人的文化水平、學習能力，選用適宜的方法，向干預對象講解冠心病的危害、致病因素、發病誘因、常見的臨床表現、預防措施，尤其是冠心病發病與膳食不合理、缺少活動及鍛煉、吸煙、飲酒、情緒波動及精神緊張、睡眠差等不良生活方式有密切關系，讓個人對預防冠心病有較全面的認識，對預防冠心病、改變自己的不良生活方式引起足夠的重視。

3.2.2 飲食指導

提供參考食譜，具體指導合理膳食，飲食要清淡、低鹽、低脂肪低膽固醇，蛋白質要適量，多吃維生素豐富的蔬菜水果及纖維素食物，避免暴飲暴食和刺激性食物。有高血壓者應低鹽飲食，食鹽量控制在3～5g/d。

3.2.3 戒煙指導

對吸煙者要宣傳吸煙的危害，指導戒煙的方法，鼓勵和督促以堅強的意志戒煙，還可采用尼古丁替代療法或吃戒煙糖戒煙。

3.2.4 飲酒指導

禁飲烈性酒和酗酒，如飲酒以不超過25mL/d，以果酒為宜。

3.2.5 運動指導

提供個體化的運動處方，指導調節適度運動的方法，選擇適合個人的運動方式，以及運動的時間、頻率、強度。鼓勵做有氧運動，如散步、慢跑、慢舞、游泳、打太極拳、練氣功等運動，運動強度上逐漸達到年齡預期最大心率的70%～80%，運動時間上逐漸達到20～30min，運動頻率上逐漸達到3～5次/周。開始運動量宜小，以后逐漸增加并且長期堅持可減輕體重、降低血脂、提高心血管系統的功能、增強體質。

3.2.6 指導情緒調節及緩解精神緊張方法

針對部分A型性格、時間緊迫感強者，緩解個體的焦慮與緊張，指導注意性格塑造，保持情緒穩定、心境平和，避免情緒激動或過度緊張。

3.2.7 保證充足睡眠

指導盡可能保持個人生活規律，早睡早起，養成午休的良好習慣，保證每日睡眠在6～8h以上，對有失眠情況者指導調節生活規律，改善睡眠，不可長期依賴催眠藥物。

4 討 論

引起冠心病的病因是多方面的，目前主要認為與血脂異常、高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、缺少活動、家族史、膳食不合理、A型性格等有關。本文統計的6項不良生活方式與冠心病關系密切。人群不良生活方式發生率高，健康生活方式水平低，人群受到冠心病的威脅。因此，冠心病的預防應改變不健康的生活方式，建立健康的生活方式：戒煙、限酒、合理膳食、參加運動鍛煉、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張和情緒激動。

健康生活方式教育干預對社區人群自我健康維護起到了積極的作用[4]。通過健康生活方式教育增加人群冠心病預防知識水平，樹立正確的預防保健觀念，激發個體積極參與健康維護，主動改變不良生活方式，有利于社區人群冠心病的一級預防。本文對干預對象采取健康生活方式教育干預后，人群6項不良生活方式發生率均明顯降低，人群健康生活方式基本建立，人群患冠心病風險降低，健康教育效果明顯。

[1]尤黎明.內科護理學[M]北京:人民衛生出版社,2005:159.

[2]張成琪,孟慶躍,宋心紅.健康體檢對生活方式疾病監測和干預研究[J].中國衛生事業管理,2008,25(1):50-52.

[3]王貴芝,高鶴南.護士在冠心病二級預防中的作用[J].中華護理雜志,2001,36(7): 515-516.

[4]劉繼紅,田秀珍,孫力光.北京市石景山八角社區高血壓綜合干預效果分析[J].中國全科醫學,2006,9(15):1267-1269.