無痛胃鏡檢查不良反應的觀察與護理

謝榮梅 龐雪清

廣西玉林市第二人民醫院（537000）

無痛胃鏡是指通過靜脈應用一種或數種鎮靜、鎮痛或麻醉藥物，對受檢者進行中樞神經抵制，提高痛閾，使患者在短暫的睡眠狀態下完成檢查。由于可以減輕患者痛苦，減少了應激反應，已被患者和醫務人員廣泛接受，但在麻醉過程中會出現一些不良反應，有些甚至是嚴重的反應，玉林市第二人民醫院2009年1月至2009年12月按患者意愿選擇了2081例接受無痛胃鏡檢查的患者，其中238例患者術中和術后出現了程度不同的不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者2081例，男性1216例，女性865例。年齡8～89歲，平均49歲。其中門診患者1768例，住院患者313例。所有患者均無嚴重心、肺、肝、腎及重度阻塞性通氣功能障礙等疾病，無麻醉藥物應用禁忌，患者均自愿選擇無痛胃鏡檢查，并與麻醉醫師，內鏡醫師簽署知情同意書。

1.2 無痛胃鏡檢查的方法

行無痛胃鏡檢查前5min含服胃鏡潤滑膠漿10mL，以驅除胃內泡沫。患者取左側臥位，常規于右上肢建立靜脈通道，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，經鼻導管吸氧，同時心電監護記錄血壓、心率、脈搏及血氧飽和度，由麻醉師先用芬太尼0.03～0.05mg緩慢靜脈注射，繼而靜脈推注異丙酚1～2mg/kg，待患者呼之不應，睫毛反射消失，進入睡眠狀態時，立即插入胃鏡進行檢查。如檢查時間較長或需要活檢者有輕微反應可適量追加藥物，檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患者的反應。

2 結 果

所有接受檢查的患者給麻醉藥后平均1min全身肌肉松弛。檢查時間5～10min，平均6.5min；檢查結束后蘇醒時間1.5～10 min，20～30min完全清醒，各項指標恢復正常。本組患者出現呼吸暫停1例，血氧飽和度下降68例，心動過緩6例，血管刺激癥狀37例，嘔吐12例，低血糖6例，頭暈108例。經對癥處理后不良反應均消失。檢查后反饋，95 %的患者認為，如需要再次檢查，仍會選擇無痛胃鏡。

3 不良反應的觀察與護理

3.1 檢查前護理

3.1.1 宣教指導

絕大部分患者是初次接受無痛胃鏡檢查，由于對無痛胃鏡檢查不了解，患者存在著不同程度恐懼、緊張、焦慮心理，當患者檢查前因精神緊張交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多時，易增加并發癥的概率[1]。此外，無痛胃鏡檢查費用比普通胃鏡檢查費用高，部分患者既擔心費用，又擔心檢查結果，更擔心麻醉是否安全，有無后遺癥。針對患者心理狀態采取相應健康教育及麻醉前心理疏導，告之有專業麻醉師進行麻醉操作。詳細介紹無痛胃鏡檢查的優點、操作者技術的嫻熟、胃鏡室內具有的搶救設施，使患者了解檢查的過程及檢查的安全性，消除患者的緊張情緒。

3.1.2 檢查前準備

常規測患者體質量，評估患者病情，了解其禁食、禁飲情況以及心、肺和肝腎功能狀況，旨在排除檢查禁忌證，合理調整麻醉用藥劑量；備齊急救器械和藥品，包括呼吸機、電動吸痰器、面罩、簡易呼吸囊、氣管插管用品、多功能監護儀、氧氣、麻黃素、阿托品、地塞米松、納洛酮、硝酸甘油等；調節室溫在18～22℃，盡量使患者感覺周圍環境溫暖舒適，在最佳狀態下接受檢查；核對患者信息及聯系電話，并作好詳細的登記以便隨訪。

3.2 檢查時不良反應觀察與護理

3.2.1 呼吸系統癥狀

任何麻醉藥物均有抑制呼吸的作用，只是作用強弱不同。芬太尼和異丙酚對呼吸的抑制作用，主要表現為呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停[2]。本組部分患者應用芬太尼和異丙酚麻醉藥物后有不同程度的血氧飽和度下降，但仍在正常范圍內波動。血氧飽和度降至90%以下者有68例，其中50例經加大氧流量后血氧飽和度迅速回升；舌后墜導致患者出現鼾聲16例，經仰頭抬高下頜后鼾聲消失、血氧飽和度恢復正常；2例為呼吸道分泌物阻塞所致，經充分開放呼吸道，用吸痰管吸出分泌物，用簡易呼吸器輔助呼吸后血氧飽和度恢復正常。本組僅有1例患者麻醉后出現一過性呼吸暫停，經過迅速拔鏡，抬高下頜，氣囊面罩加壓人工呼吸，1～2min后呼吸恢復，未發生不良后果。無痛胃鏡檢查應著重呼吸道的管理，保持呼吸道通暢。故檢查中常規吸氧3～4L/min，心電監護，血氧飽和度＞95%時方可給藥，推注芬太尼和異丙酚麻醉藥物時速度宜慢，最好用微量泵給藥以保證用藥安全。無痛胃鏡檢查時及時調整患者頭頸部的位置，在插鏡前保持呼吸道通暢，充分吸氧，血氧飽和度＞95%時方可頭低位進鏡。當胃鏡進入食管后，立即將患者頭后仰，并托起下頜，以保持呼吸道通暢。少數患者麻醉后可出現呼吸道分泌物增多，應及時將分泌物吸凈，加大氧流量，頭頸部后仰，托起下頜，輔助呼吸。在檢查過程中嚴密觀察患者意識、面色和血氧飽和度情況，一旦患者出現煩躁、嗆咳、或面色發紺，血氧飽和度下降等情況時，應及時查找原因及時處理。

3.2.2 循環系統癥狀

異丙酚對心血管有負性肌力、負性傳導作用，對外周血管有直接擴張作用，可導致血壓下降、心率減慢[3]。本組注射芬太尼和異丙酚后部分患者血壓、心率均有不同程度下降，尤其在用藥后1～2min下降最明顯，但均未予特殊處理自行恢復正常。6例發生心動過緩，心率＜50次/min，行無痛胃鏡檢查前心電圖均正常，經立即靜脈注射阿托品0.5～1.0mg后，心率恢復正常。本組血壓下降均在基礎血壓的80%范圍以內，停藥后血壓均能自行恢復。由于異丙酚抑制循環、呼吸，最明顯的時間是在用藥后2min[4]，因此在用藥后2min需特別注意觀察患者呼吸和血氧飽和度情況。

3.2.3 血管刺激癥狀

異丙酚為乳劑，能刺激血管引起疼痛，本組在注藥時37例訴注射部位疼痛，但持續時間較短，麻醉起效后疼痛消失。護理措施：建立靜脈通路時選擇較粗靜脈，確保針頭在血管內再注藥，減慢注射速度可有效減輕疼痛；用藥前仔細詢問有無過敏史，準備好相關藥物，加強監測；加強安全護理、防范意外傷害。檢查中注意穿刺肢體保暖。異丙酚含大豆油，極少數患者可產生嚴重的過敏反應，護理人員應對各類不良反應有高度警覺，一旦發現，應立即停藥。本組未發生明顯的血管刺激癥狀和過敏反應。

3.3 檢查后不良反應的觀察與護理

3.3.1 消化道癥狀

本組患者清醒后有57例訴輕度惡心感，指導深呼吸后45例緩解，發生嘔吐12例。胃鏡操作時和操作后，在患者未完全清醒前，均注意將患者取左側臥位，以防嘔吐時誤吸。對于嘔吐患者可給予指壓刺激合谷、內關、足三里等穴位以減輕患者不適，適當延遲進食時間，選擇溫涼流食或軟食，數量不宜超過200g，指導患者細嚼慢咽，禁忌堅硬、粗糙、甜膩、酸辣的食物。

3.3.2 低血糖反應

本組發生低血糖反應6例，原因是胃鏡檢查前部分患者因接臺等原因導致禁食水時間超過12h，某些糖尿病患者因為血糖調節功能低下更易出現低血糖反應[5]。檢查后要注意患者有無低血糖反應，清醒后囑其及早進食，以補充水、糖和電解質。

3.3.3 中樞神經系統癥狀

無痛胃鏡檢查后多數患者都有不同程度的頭暈，但基本都能耐受，稍休息后恢復正常。本組有108例檢查后出現明顯頭暈、行走不穩、運動不協調，繼續低流量吸氧并臥床休息后癥狀消失。胃鏡檢查患者最好有家屬陪伴，醒后初期部分患者有定向力障礙，應避免患者墜床。癥狀明顯者應延長觀察時間30min以上，特殊患者甚至更長。觀察期間進行補液和吸氧，待患者感覺良好恢復正常后，再由家人陪同離開醫院，24h內不宜騎車、駕車和高空作業及機械操作。同時，部分患者檢查后有咽喉不適出現反射性咳嗽、惡心，告之患者不要劇烈咳嗽，可用淡鹽水漱口，減輕不適感。

4 結 論

無痛胃鏡停藥后患者快速蘇醒無嗜睡現象，滿足了門診患者檢查的需求，患者麻醉蘇醒及離院時間短。清醒質量高，患者麻醉清醒后的認同性好。整個檢查過程中，要求醫護人員配合默契，而護理人員術前做好針對性的心理護理，術中做到密切觀察、及時發現、相應處理。術后作好觀察和健康指導，是保證無痛胃鏡檢查安全順利進行，減少不良反應的重要措施。

[1]林嘉旋,張慧玲,劉波等.老年人胃鏡檢查安個舒適護理[J].護士進修雜志,2004,19(11) :1011-1012.

[2]楊劍,張大志.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉在胃鏡檢查中的應用[J].陜西醫學雜志,2008,37(3) :332-333.

[3]馮鵬玖,蔣宗濱.無痛技術并發癥的防治[J ].中原醫刊,2007,34 (17) :51-52.

[4]周少麗.異內酚對心血管系統的影響[[J].國外醫學麻醉學與復蘇區分冊,2002,23(6):329-331.

[5]繆滔,潘伯靈.縮短胃鏡檢查后禁食時間對病人影響的探討[J].護士進修雜志,2006,21 (7) :637-638.