短暫性腦缺血發作患者的護理干預與健康指導

馮玉梅

河南省南陽市第一人民醫院（473010）

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是局灶性腦缺血導致突發短暫性、可逆性神經功能障礙。TIA是公認的缺血性卒中最重要的獨立危險因素，近期頻繁發作的TIA是腦梗死的特級警報，4%～8%的完全性卒中發生于TIA之后[1]。因其癥狀來得快，消失也快，恢復后不留后遺癥而易被人們忽視。為了提高TIA患者的治愈率，預防并發癥，降低復發率和完全性卒中發生率，南陽市第一人民醫院神經內科2008年11月至 2009年8月對收治的143例短暫性腦缺血發作患者實施護理干預和健康指導，收到良好效果，報道如下。

1 臨床資料

本組143例均符合1995年全國第4次腦血管病疾病學術會議各類腦血管疾病診斷標準。全部病例被確診為短暫性腦缺血發作。所有病歷均詳細詢問記錄病史，其中頸內動脈系統TIA98例，椎-基底動脈系統TIA45例；有高血壓病史68例，有糖尿病史40例；吸煙者36人，酗酒14人；143例患者中，男性76例，女性67例，年齡34～90歲，平均65歲。入院后應用抗血小板聚集、抗凝、血管擴張藥、腦細胞營養劑、中成藥活血化瘀等常規治療及給予護理干預和健康指導。治愈133例，病情好轉9例，未愈1例。

2 護理干預

2.1 安全護理

無論頸內動脈系統TIA還是椎-基底動脈系統TIA，發作時患者因為一過性失明或眩暈，容易跌倒和受傷，應指導患者合理休息與運動，并采取適當的防護措施。發作時臥床休息，注意枕頭不宜太高（以15°～20°為宜），以免影響頭部的血液供應。仰頭或頭部轉動時應緩慢、動作輕柔，轉動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導致發作而跌傷，患者入廁、沐浴及外出活動時應有家屬陪伴。

2.2 飲食護理

選擇低鹽、低脂、充足蛋白質和豐富維生素的飲食，多食谷類、魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類和堅果；少吃糖類和甜食；限制鈉鹽（＜6g/d）和動物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食；戒煙、限酒；控制食物熱量，控制體質量增加。

2.3 心理疏導

患者突然發病在心理上難以承受，會出現恐懼、煩躁、焦慮、情緒不穩定等心理變化。護理人員應充分理解和同情患者，以恰當的語言向患者講解TIA的病因、誘發因素及臨床表現，使其明白TIA的發病與心理因素密切相關，鼓勵患者積極調整心態、穩定情緒，消除緊張、恐懼的心理，培養自己的興趣愛好，多參加有益身心的家庭和社會活動，分散對疾病的注意力，樹立戰勝疾病的信心。

2.4 運動指導

規律的體育鍛煉可以改善心臟功能、增加腦血流量、改善微循環，也可降低已升高的血壓，控制血糖水平和降低體質量。應鼓勵患者積極參加適當的體育運動，如散步、慢跑、氣功、太極拳等，指導其注意運動量和運動方式，選擇適合個體的文體活動，做到勞逸結合，生活規律。

2.5 用藥護理

指導患者遵醫囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知患者藥物的作用機制、不良反應及用藥注意事項。如抗凝治療時應密切觀察有無出血傾向；使用抗血小板聚集劑治療時，注意有無食欲不振、皮疹或白細胞減少等不良反應，發現異常及時報告醫師處理。

2.6 病情觀察

頻繁發作的患者應注意觀察和記錄每次發作的持續時間、間隔時間和伴隨癥狀，觀察患者肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現，警惕完全性缺血性腦卒中的發生。

3 健康指導

3.1 疾病知識指導

指導患者和家屬了解腦血管病的基本病因、危害、可干預危險因素、早期癥狀、就診時機以及預后的關系；指導患者掌握本病的防治措施和自我護理方法；幫助尋找和去除自身的危險因素，主動采取預防措施，改變不健康的生活方式。定期體檢，了解自己的心臟功能、血糖、血脂和血壓變化。出現肢體麻木無力、頭暈、頭痛、復視或突然跌倒時應引起高度重視，及時就醫。積極治療高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥和肥胖癥等相關疾病，遵醫囑服藥及調整藥物劑量，切勿自行停藥、減量或換藥，以防TIA再次復發。

3.2 合理飲食

向患者及家屬講明肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關系，指導其改變不合理的飲食習慣和飲食結構，減少高鈉低鈣、高肉類、高動物油、動物內臟等的攝入；選擇低鹽、低脂、充足蛋白質和豐富維生素的飲食。戒煙，避免長期大量飲酒；保持理想體質量。

3.3 日常生活指導

指導患者改變不良生活方式，適當運動，合理休息和娛樂；起床、起坐及體位變換時動作宜緩慢，轉頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長。

3.4 保持心態平衡

避免精神緊張和身體過度勞累，鼓勵患者積極調整心態，學會自我心理調節，避免情緒激動，培養良好的興趣愛好，保持平和的心態。

4 討 論

TIA是缺血性腦血管病的常見類型。臨床上發病突然，發作時常出現病變對側單肢無力或輕偏癱，伴對側面部輕癱；單眼一過性黑ā、對側偏癱及感覺障礙，失語；突發眩暈、平衡失調、跌倒發作等癥狀，使患者存在潛在的受傷危險；同時本病為腦卒中的一種先兆表現或警示，再次復發的機會很大，如未經正確治療而任其自然發展，約1/3的患者在數年內會發展成為完全性卒中。我們通過對143例TIA住院患者提供有效的護理干預和健康指導，使患者及家屬了解和掌握TIA的基礎知識和危險因素，消除緊張、恐懼或麻痹心理，主動采取有效的預防措施和自我護理方法，從而提高患者的治愈率，減少并發癥，促進早日康復。

[1]王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:131.