老年糖尿病患者低血糖反應的急診處理及護理預防對策

鐘春波

廣西龍潭醫院急診科（545005）

隨著自我監測血糖技術的推廣，糖尿病的治療越來越規范，血糖控制也越嚴格，而隨之帶來的是低血糖的發生越來越多，已經成為糖尿病患者達到血糖控制目標的一個主要障礙[1]。近年來隨著生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病的發病率也逐年增加，低血糖也隨之增加，本文回顧性分析廣西龍潭醫院急診科2004年1月至2010年1月50例老年糖尿病并低血糖反應的患者臨床資料，探討其急診處理及護理預防對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均為2型糖尿病，其中男28例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.67±5.12）歲；病程2～28年，平均（14.23±4.64）；合并糖尿病腎病16例，高血壓20例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例。用藥情況胰島素3例，磺脲類12例，雙胍類5例，中藥合成降糖藥7例，聯合用藥者19例。

1.2 誘發因素

50例中找到誘因者38例，其中未按時進食者8例，呼吸道感染7例，腹瀉5例，誤服過量降糖藥8例，大量飲酒5例，劇烈運動2例，擅自調胰島素量者8例。

1.3 發作時間及癥狀

低血糖發生在白天或晚上的任何時間，最常見于胰島素或降糖藥物的作用高峰時段，主要表現為心悸，出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓感明顯等交感神經興奮32例，肢體麻木頭暈癥狀8例，意識不清5例；5例患者無明顯癥狀，監測血糖的過程中隨機發現。血糖水平0.4～2.7mmol/L，平均（2.23±0.34）mmol/L。

2 治療及結果

確診后即刻給予50%葡萄糖40～100mL靜脈注射，必要時重復，清醒后進食，無法進食者后續以10%葡萄糖持續滴注24～72h，每小時監測血糖在11.1mmol/L，神志仍不清醒時，給予靜脈滴注氫化可的松100～200mg；均好轉，無死亡病例。

3 討 論

3.1 老年低血糖反應的原因及急診處理：老年患者治療過程中由于多種因素的影響而導致發生低血糖：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、腎上腺糖皮質激素釋放減少；隨著年齡的增長，腎小球濾過率下降，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能降低，影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除，易發生低血糖[2]；在治療其他伴隨病時，藥物配伍不合理增強了降糖效果造成低血糖[3]；治療中出現飲食不當、用藥后未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕后不監測血糖，運動時間選擇錯誤及運動量過大[4]。要重視低血糖癥的搶救，對疑為低血糖癥的患者，在查血糖等待結果的同時就應立即給予補糖治療，以免貽誤治療[5]，對某些如格列苯脲或中、長效胰島素導致的低血糖癥病例，單一劑量的50%葡萄糖靜脈注射可能不足以糾正低血糖，應持續靜脈滴注10%葡萄糖，間以50%葡萄糖靜脈推注。長時間嚴重的低血糖可以造成腦水腫，使昏迷不易糾正，在治療時可以加用脫水劑[6]。

3.2 防治低血糖的護理對策

3.2.1 嚴密觀察病情變化

護理人員應熟悉各類低血糖反應不同的臨床表現，提高早期識別能力，密切觀察病情變化，如患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、乏力等，要高度警惕低血糖，及時發現低血糖的反應及低血糖患者昏迷，為搶救患者爭取時間。

3.2.2 強化指導用藥

了解老年糖尿患者應用降糖藥物的原則，即少量、短效，用藥期間注意觀察病情既血糖檢驗結果，提醒醫師隨時調整藥物劑量。同時，亦應掌握各種降糖藥的劑量既藥理知識，根據磺脲類、雙胍類降血糖的不同藥理特點做好用藥觀察指導患者正常服用降糖藥；同時老年人在糖尿病的治療過程中不要求血糖控制的過低[7]。防止降糖藥物與其他藥物間的相互作用，囑患者在服用治療其他疾病藥物時，先行咨詢醫師。

3.2.3 指導患者飲食規律

指導患者飲食規律學會食品交換：每天飲食應該定時、定量、定營養等，多食糙米、麥面、魚類、蛋類、新鮮水果及蔬菜；保證蛋白質占總熱量10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。特殊原因不能及時進餐時，調整降糖藥物使用的時間，進食減少時應調整劑量。

3.2.4 指導運動應適量適時

老年患者應嚴格掌握分寸，因年齡大，多伴有高血壓、高血脂及糖尿病特有的微循環障礙，心、腦、下肢的動脈硬化，運動量應控制在該年齡的最高心率的60%～80%，以散步和慢跑和打太極拳為宜，每次30min；不可空腹運動，較為適宜的運動時間在餐后60～90min，此時血糖相對較高，運動時不易發生低血糖。運動前后要注意監測血糖，如果低于5.6mmol/L，應進食含碳水化合物的食物后再運動[8]。

3.2.5 指導家屬配合

用藥指導及健康宣教必須家屬參與，告之他們對低血糖反應的應急處理措施。老年患者外出時配帶糖尿病救治卡，卡上需寫明所用藥物的名稱、家屬地址及聯系電話，若出現昏迷應如何救治等內容。同時隨身攜帶餅干、糖果等。

[1]侯梅萍,肖筑蓉.老年糖尿病患者并發低血糖飲食控制的效果評價[J].中國實用護理雜志,2005,21(2):13-15.

[2]余江平,周捷,賀德輝.幾類對血糖調節有影響的藥物[J].中國醫院用藥評價與分析,2002,2(1):51-53.

[3]侯桂梅,張曉.老年糖尿病低血糖癥的發病特點與預防[J].中國全科醫學,2005,8(8):666-667.

[4]馮正義.內科護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:232.

[5]牟新,周旦陽.低血糖癥的研究進展[J].實用糖尿病雜志,2008,4(1):5.

[6]馬瑞,楊增燁.低血糖癥192例急診診治體會[J].內科急危重癥雜志,2009,15(3):167-168.

[7]徐芬,尹紅英.2型糖尿病無癥狀低血糖的相關因素分析及護理[J].中國實用護理雜志,2004,3(20):30-31.

[8]李雪琴,蔡紅衛.糖尿病患者院外治療遵醫行為的調查[J].中華護理雜志,2004,39(7):501.