糖尿病患者健康教育的難點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)

周存蓉

四川省廣安市廣安區(qū)人民(中)醫(yī)院內(nèi)科（638000）

由于人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病人數(shù)逐年上升，對DM患者進(jìn)行健康教育，是綜合治療DM的一項(xiàng)重要措施，在臨床中取得了一定療效，但仍有一些DM的患者對健康教育內(nèi)容的實(shí)施不佳，血糖控制不理想而反復(fù)多次住院治療。因此，我們選擇2005年10月至2008年10月住院的DM患者90例，對其原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月至2008年10月住院的DM患者90例，其中男56例，女34例，年齡48～87歲，平均年齡61.5歲。文化程度：文盲38例，小學(xué)37例，高中以上15例。

1.2 方法

由責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬的日常交談和對患者的觀察等了解患者對疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)行為。

2 結(jié) 果

90例患者常存在不同程度的DM相關(guān)知識的缺乏，進(jìn)行健康教育的難點(diǎn)主要體現(xiàn)在飲食、藥物和心理3個方面。

3 DM患者健康教育的難點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)

3.1 飲食控制差的原因及護(hù)理

本組患者能嚴(yán)格按醫(yī)囑控制飲食者幾乎為零，存在的原因：①患者病程長，對治療缺乏信心，對長期的飲食控制缺乏毅力，不能堅(jiān)持，對長期的飲食控制感到特別的苦惱。②控制飲食后時常感到饑餓。③對飲食的認(rèn)知錯誤，對DM飲食的理解力差，不能完全領(lǐng)會和掌握，控制主食量而不控制總熱量，進(jìn)食油膩食物過量，逢年過節(jié)更難控制好飲食。護(hù)理：①反復(fù)多次的DM教育，加深患者對DM 知識了解，從而提高或保持較好的自控水平[1]，使患者認(rèn)識到長期飲食控制的重要性。根據(jù)本組患者的特點(diǎn)，采用一對一個別指導(dǎo)的方法，通過口頭、書面等患者易于接受和牢記的形式進(jìn)行多次教育，在住院期間給予嚴(yán)格科學(xué)的飲食管理，一律由營養(yǎng)量按要求或個體情況計(jì)算好每日總熱量。同時給予飲食指導(dǎo)和監(jiān)督執(zhí)行，出院時給予個體處方，列出必須適量進(jìn)食的食物[2]，改變患者對飲食治療中的一些具體知識的錯誤認(rèn)識[3]。②當(dāng)患者因?yàn)轱嬍晨刂瞥霈F(xiàn)易饑餓時可增加蔬菜，含纖維素高的食物攝入量以增加飽感。③控制主食量的同時要控制總熱量，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，保持每日的總熱量不變。保證飲食平衡，逢年過節(jié)更不要貪吃，可發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用。同時，避免進(jìn)食過多油膩的食物。

3.2 用藥遵醫(yī)性差的原因及護(hù)理干預(yù)

本組患者能夠遵醫(yī)囑用藥者不到20%。原因：①由于本組患者年齡偏大，接受知識的能力差，文化水平低，記憶力差，常存在著不規(guī)律服藥甚至漏服，或進(jìn)餐后才想起服藥，以致將餐前服用或餐中服用的藥物餐后服，經(jīng)濟(jì)條件差的患者藥物用完后自行停藥。②經(jīng)口服降血糖藥后血糖控制不理想者仍堅(jiān)持不使用胰島素治療，認(rèn)為注射胰島素會成癮，或害怕疼痛而拒絕使用胰島素治療。③個別患者飲食超量后就擅自調(diào)整胰島素的用量進(jìn)行多注射幾個單位。護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對DM患者的用藥知識教育，對患者用藥進(jìn)行個別指導(dǎo)，如磺脲類降糖藥物餐前半小時口服，雙胍類餐中或餐后服用，α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時服用，瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐不服藥。要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，不能擅自停藥或增減劑量，或擅自調(diào)整胰島素的用量，并要定期監(jiān)測血糖。②消除患者應(yīng)用胰島素會成癮的思想顧慮，可通過使用胰島素患者的治療經(jīng)歷教育患者，對口服藥物后血糖控制不理想者要及時使用胰島素治療。諾和筆注射混合胰島素方法簡單，攜帶方便，劑量準(zhǔn)確，是DM患者的理想選擇。為了減輕疼痛，注射時可輕輕提起皮膚呈90°注入皮下，脂肪少的可呈45°注射[4]。經(jīng)個體指導(dǎo)后，本組患者DM知識掌握水平明顯提高[5]。

3.3 心理原因

由于DM需終身治療，病程長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者擔(dān)心預(yù)后，心理壓力大。本組患者僅10例享受公費(fèi)醫(yī)療，其余為農(nóng)村人員和街道居民，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重了患者的心理壓力。 護(hù)理干預(yù)：①針對不同的個體有針對性地采取心理護(hù)理，告知患者DM 通過控制飲食，遵醫(yī)囑用藥和控制體質(zhì)量等可將血糖控制在理想范圍，有效地預(yù)防并發(fā)癥。②目前我國醫(yī)療保險覆蓋面廣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已逐漸普及，已大部分解決了農(nóng)村和低收入群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂，患者應(yīng)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]鐘美容.健康教育對提高DM病人的認(rèn)知與自控水平的效果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12):45-46.

[2]花永香.老年糖尿病患者的營養(yǎng)誤區(qū)及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12):27.

[3]吳雅芳,徐建萍.糖尿病血糖波動病人飲食治療知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2001,15(4):208-209.

[4]洪波.如何減輕胰島素注射時的痛苦[N].健康報,2000-07-12.

[5]佘燕萍.社區(qū)糖尿病病人高血糖原因分析及其對策[J].護(hù)理研究,2002,16(11):648-649.