院前急救護理工作中常見的安全隱患及防范措施

練平珍

院前急救是急診醫療體系的重要組成部分，隨著急診醫學的發展，院前急救作為搶救患者第一環節尤為重要，由于其工作的特殊性：急救環境差、時間緊迫、隨機性強、車載設備有限、技術要求高、責任心強及法律意識等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫療糾紛和事故。因此，加強院前急救知識、技術的培訓，增強急救技能，強化法律意識，是每個急救醫護人員急需解決的問題。金堂縣第三人民醫院從2007年至2009年院前急救2018人次，接回金堂縣第三人民醫院繼續救治1989人次，院前死亡29人，年齡最大的92歲，最小的6個月，平均年齡68.9歲。現將金堂縣第三人民醫院院前急救最容易出現的安全隱患及防范措施總結報告如下。

1 院前急救最容易出現的安全隱患

1.1 接聽呼救電話的同志，沒有問清楚病情，沒有問患者的姓名，地址記錄不詳，患方的聯系電話號碼錯位導致專科醫師派錯、救護車跑錯方向，不能及時到達現場搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時間。

1.2 有些醫師、護理人員對急診急救工作的認識不夠；出診速度慢、急診分診護理人員工作經驗不足；急救意識不強，未在預定的時間內到達現場，影響了院前急救的醫療護理工作質量。

1.3 出診前的物品或藥品準備不充分、不齊全或不適用。到了搶救現場才發現急救藥品不齊或在搶救過程中才發現某搶救藥品不夠用，這樣會大大降低搶救的成功率。

1.4 護理人員的護理操作技能差，動作緩慢，不能根據病情及時準確地進行護理措施。如靜脈穿刺數次不成功，或失血性休克的患者選擇的穿刺針頭過小，滴速太慢，不能有效擴容等。

1.5 不能充分評估轉運過程中的病情變化，未與患者或家屬進行有效溝通。

1.6 對極危重患者未執行危重患者搶救原則，造成轉運途中因人力、物力不夠，導致危重患者在轉運途中病情惡化或死亡。

1.7 接危重患者時，詢問病史不詳，如患者有無暈車史，未告知患者或家屬暈車嘔吐時會增加顱內壓，出現頭痛或使原有的頭痛加劇等。

1.8 醫師、護理人員到達現場對已死亡的患者未進行常規搶救，對已死亡的患者檢查不仔細，未留有效死亡檢查記錄。

1.9 院前搶救患者時，護理人員選擇靜脈輸液針頭不當，造成患者在轉運途中穿刺部位腫脹，不能保證藥物和液體有效進入患者體內，引發醫患糾紛。

2 院前急救安全隱患防范措施

2.1 加強崗位責任教育，認真接聽呼救電話，接到呼救電話后，要問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、居住的街道、門牌號碼及附近有無明顯的標志、特征或建筑物，弄清患者所在位置。如果是小兒或兒童還必須問清楚父親或母親姓名并做記錄，由出診人員隨身帶上，以便及時和對方聯系，避免跑錯方向。針對病情備齊必要的搶救物資，及時到達急救地點。

2.2 增強院前出診護理人員的急救意識。懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術水平。堅持每年對護理人員進行心肺復蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、靜脈留置針、復合外傷的處理、現場患者搬運術等的培訓和考核。

2.3 分科別準備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時補充更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100%。仔細做好每個環節的工作才能保證提高搶救成功率。

2.4 急救醫護工作人員應具備較全面的工作技能。因為院前急救工作的不可預知性，要求急救人員掌握較全面的醫學知識和熟練的搶救技術，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程。加強急救人員專科理論知識和反復的急救技能培訓。如心肺復蘇要每半年培訓一次，每月操作考核一次，人人過關。根據120規定的急救流程和技術操作規程應人手一冊，便于貫穿執行。然后根據科室人員操作情況，重點抓他們的薄弱環節。有爭對性的進行培訓和考核，必須要提高科室的整體急救能力才能減少糾紛。

2.5 轉運患者時，應充分評估轉運途中有可能出現的病情變化，并與患者或家屬做好有效溝通，讓醫護人員和家屬共同承擔轉運途中的風險。如一旦發生狀況，我們將如何采取救治措施等。

2.6 對極危重的患者必須遵循就地就近的原則進行搶救，不得因丟失患者資源為由舍近求遠而延長患者到醫院進行系統救治的時間。

2.7 接危重患者時，要詳細詢問病史和暈車史。并告知暈車會使病情加重，如惡心嘔吐時，會增加顱內壓，出現頭痛或使原有的頭痛加劇，也有可能發生窒息。告知患者或家屬做好醫患配合，共同戰勝疾病。

2.8 醫師、護理人員到達現場后要仔細查病，認真聽取患者家屬和在場人員提供的病情資料，對已死亡的患者必須常規搶救30～60min后，再用心電圖機做心電圖后，確認患者是否死亡，再告知家屬患者死亡。

2.9 院前搶救患者時，選用留置針靜脈輸液保證轉運途中靜脈點滴通暢，保證藥物和液體能按治療計劃有效完成。

總之，我們要強化醫護人員的風險意識，由于醫療行為本身的特殊性質，具有緊急搶救性、高技術性、高風險性和結果的不確定性，而院前急救面對的是病情復雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯。院前急救人員應認識到工作的高度風險性，對危重患者的病情變化要有預見性。完善急救流程，定期對急診科醫護人員培訓《醫療事故處理條例》及相關知識，增強風險意識。