糖尿病腎病的護理

李紅梅

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組內分泌代謝性疾病，以血糖增高為其標志，是危害人類健康、降低生存質量的頑疾之一。長期高血糖引起腎臟血流動力學改變以及葡萄糖本身代謝異常所致的一系列后果是造成腎臟病變的基礎。據不完全統計，1型糖尿病（T1DM）腎病的發病率為20%～40%，2型糖尿病（T2DM）腎病的發病率為10%～20%，DM患者死于腎功能衰竭的占5%～10%[1]。由于T2DM起病隱匿，有5%的患者在診斷DM的時候就已合并DM腎臟損害。在美國，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是導致終末期腎病的首要原因。在我國，終末期腎病患者中DN約占15%[2]。達縣人民醫院從1998年1月至2009年12月共收治DN患者76例，經綜合治療和加強護理措施，效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組76例DN患者，其中男性47例，女性29例，年齡25～80歲；其中腎病綜合征25例，腎小球動脈硬化癥36例，慢性腎小球腎炎9例，其他6例；73例經積極治療和精心護理病情好轉出院，3例發生腎功能衰竭經綜合治療，搶救無效死亡。

2 護理措施

我們對本組76例DN患者，在臨床治療的同時，主要采取了6方面的護理措施。

2.1 心理護理

DM系終身性疾病，患者病程長，治療效果差，易復發，多數患者反復住院，家庭經濟較為困難，易產生悲觀失望、焦慮易怒、寂寞孤獨或固執怪癖等心理特征，對醫護人員的行為、情緒相當敏感，特別是一些暗示性語言。護理人員要同情患者，用親切的語言安慰患者，使其對護理人員產生信賴感。在護理時給予關心、體貼、照顧和尊重，操作時注意力集中，動作輕巧、干凈利落，力爭準確率達到100%，并且要善于調整好自身的情緒，切不可驚慌失措、心煩意亂，以增加患者的惶恐和焦慮，因緊張、壓力增加會使血糖升高，使病情惡化。對性情急躁、情緒易波動的患者要積極引導，多方開導，積極宣講有關疾病知識，在取得信任合作的基礎上與其交流，耐心傾聽其心理感受和需要，針對抑郁情緒、心理整合力差的特點，教會一套管理、控制、發泄情緒的方法，樹立樂觀的人生觀，對家庭經濟情況差的患者，講明情緒與疾病的關系，保持情緒穩定、心情開朗，積極配合治療，才能很快控制血糖，恢復腎功能。在可能的條件下，協調各方關系，幫助解決實際困難，減輕心理負擔，爭取家屬配合，并介紹意志堅強、治療效果好的患者與其心理交談。最終達到正確對待疾病、樂觀生活的目的。

2.2 病情觀察

密切觀察生命體征、尿量和性質、肢體腫脹程度、血糖變化情況并記錄。對水腫嚴重伴高血壓的患者，每周測體質量2次，定時監測血壓、心率、呼吸，一旦出現頭痛、嘔吐、肢體活動不便、智力障礙等，立即讓患者平臥、頭偏向一側，報告醫師及時處理。對腎功能極差的患者要準確記錄出入量，特別是尿量，密切觀察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血鉀的變化。若尿突然減少，有可能腎功能惡化或體液不足，及時匯報緊急處理。

2.3 休息

DN患者必須臥床休息，直到臨床癥狀消失尿檢正常后才可逐步增加活動。恢復期患者可適當活動，但不宜過度勞累，并合理安排生活，避免受涼，以免加重病情或病情復發。

2.4 飲食護理

飲食護理是一項重要的基礎護理措施，應嚴格和長期執行使血糖、尿糖恢復正常[3]。有腎臟并發癥的DM患者大都有10年以上DM史，有一定的DM保健知識，對飲食控制已形成自己的規律。在尊重患者的飲食習慣，保證熱量的基礎上，根據病情的不同階段，指導蛋白質及鹽分的攝入量，以調整飲食結構，防止血糖波動和加重腎臟負擔。DN患者要特別注意體質量、水腫情況，根據具體情況給予無鹽、低鹽、低脂低蛋白和無糖軟食；尿量少、血鉀高者應限制含鉀高的蔬菜、水果；浮腫、尿少伴高血壓、心力衰竭者嚴格限制鹽分和水量；慢性腎炎患者應適當給予高蛋白以補充尿中長期丟失的蛋白質；晚期腎功能衰竭者給予高質量的低蛋白飲食。應囑禁食皮蛋及其含鉛、汞高的食品。

2.5 預防各種并發癥

感染是DN患者一個常見并發癥。DN患者一般營養狀況較差，免疫功能低下，極易并發各種感染，如肺部、尿路、皮膚感染和敗血癥等，特別是尿路感染。故應做到：嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程和原則。首先保持病室空氣清新流通，紫外線照射2次/d，30min/次，每日用2%～4%含氯消毒劑拖地1次，醫護人員應戴口罩接觸患者；其次是保持患者口腔、皮膚的清潔干燥，尿毒癥患者口中常有尿味（尿素從唾液腺排出所致），易發生牙齦腫脹，口腔黏膜潰爛，早中晚用3%過氧化氫溶液擦洗口腔，進食后用3%硼酸水漱口；再次是保持個人衛生，勤洗澡勤換衣，衣褲鞋襪寬松柔軟（純棉），避免蚊蟲叮咬及碰傷皮膚；對合并感染的患者選用抗生素要注意其腎毒性。長期臥床者，定時翻身擦背，防止壓瘡發生。

2.6 用藥護理

熟練掌握治療DN的常用藥物的使用方法及不良反應，用藥過程中密切觀察、記錄患者的精神狀態，生命體征、皮膚色澤、尿量、尿蛋白及血糖情況，為醫師用藥提供可靠依據。

2.7 健康教育

除宣講DM、腎臟疾病的有關知識外，應針對具體情況有的放矢，改變重治療、輕預防的陳舊觀念；教會自測尿糖、血糖、注射胰島素的方法及注意事項；低血糖的先兆癥狀及預防，酮癥酸中毒的癥狀及預防。囑生活規律、戒煙酒，注意個人衛生，預防各種感染[4]；勞逸結合，飲食有節，節制房事，心情舒暢，定期門診復查血糖、尿常規及腎功能。特別是口服降糖藥物及胰島素的應用，降糖藥物種類較多，有促進胰腺分泌胰島素的，有抑制胰高血糖素的，必須在醫師的指導下應用，不能隨意加藥或停藥；掌握注射胰島素的正確方法及部位。同時監測血糖、血壓、尿糖、體質量、血脂是每個糖尿病患者必須做的[5]。若發生病情變化及時就診。

[1]周迎生.糖尿病腎病蛋白尿的治療[J].糖尿病之友雜志(醫生版),2006,7(6):38.

[2]劉志紅.糖尿病腎病的治療[J].中國實用內科雜志,2006,26(5):233.

[3]李改煥.內科護理學[M].北京:人民出版社,2004:249.

[4]姚景鵬.內科護理學[M].北京:人民出版社,2001:345-346.

[5]史桂蘭,王月英.糖尿病患者的自我管理實施辦法[J].中華臨床護理學雜志,2007,2(81):2456.