規(guī)范靜脈藥物配制，提高藥物臨床療效

劉清芳 何建平

藥物治療是治療疾病的重要手段，臨床住院治療大部分情況下，并非單純一種，而是兩種或兩種以上藥物配制成均一、穩(wěn)定的混合液再行靜脈輸注。為了保證用藥安全，在臨床中發(fā)揮更好的療效，減少不良反應的發(fā)生，筆者認為，規(guī)范的靜脈藥物配制在臨床中非常重要。主要包括以下幾個方面。

1 查對制度確保用藥安全

堅持“三查、七對”雙人制。三查是指:操作前查、操作中查、操作后查;七對是指:對床號、對姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對用法、對時間，同時還查對所用藥品是否在有效使用期內，老年、小兒劑量是否準確，處方有無配伍禁忌等內容。由于抗生素藥品應用越來越普遍，要求皮試藥品越來越多，藥房品種周轉快，所用藥品的廠家、批次更換頻繁，為保證皮試、有效，必須查對皮試液和所用藥品是否同廠家、同批號。

2 按藥物性質配制，保證用藥準確、有效

配伍所致不良反應增加包括①內毒素疊加;②微粒疊加;③微粒倍增(總數＜原數之和);④pH值變化;⑤滲透壓變化;⑥主藥結構變化。小針劑質量直接影響輸液質量，有時可造成內毒素或微粒超標。12.5%氯霉素注射液用輸液稀釋的濃度＞0.25%易出現氯霉素沉淀。許多抗生素在不同條件下分解速度不同，如乳酸紅霉素在等滲氯化鈉溶液中(pH值約6.45)24 h分解3%，若在葡萄糖氯化鈉注射液中(pH值約5.5)24 h則分解32.5%。中草藥制劑在臨床上應用廣泛，配制時，宜單獨使用，因中草藥成分比較復雜，加入其他藥物容易產生理化反應，易使藥液混濁、沉淀。對抗生素注射用滅菌粉末的正確使用方法，一般以滅菌注射用水或氯化鈉注射液溶解后，再以氯化鈉注射液稀釋靜脈滴注。只有掌握好藥物性質，克服藥物之間配伍禁忌，才能使藥物發(fā)揮最佳療效。

3 潔凈的配制環(huán)境是規(guī)范配制的保障

輸液治療中加藥已極為普遍，這一常規(guī)操作在我國還沒有規(guī)范性管理，多數由護士在病區(qū)完成輸液配制，如果空氣中微粒不符合要求，藥液有可能受到二次污染和出現輸液微粒，進入人體后，易引起熱原反應、毛細血管栓塞、異物肉芽腫等嚴重后果。蔣國軍等［1］報道，醫(yī)院靜脈藥物配制在空氣潔凈環(huán)境1萬級、局部100萬級操作臺上進行，可使藥物免受污染，效果良好。靜脈輸液集中無菌配制，提高了輸液配制質量，防止了藥源性疾病的產生，同時密切聯系藥學與臨床實際，保障了輸液配制合格、高效。

4 規(guī)范的操作是保證治療質量的關鍵

在我國，多數醫(yī)院未實行靜脈藥物集中配制。集中配制時，護士必須做到一針一管加藥，防止藥物間交叉污染而出現理化反應。遵守無菌操作，無菌配制，穿戴整潔，戴好口罩，盡量減少配制操作間人員走動，配藥前空間紫外線消毒時間1 h，配制完畢，及時清場，紫外線消毒0.5 h，同時定期監(jiān)測配制間空氣質量是否超標，包括細菌總數、致病菌數等，準確取量，保證用藥量，達到有效的血藥治療濃度，抗生素現配現用，易分解和易降低效價藥物配好即用。

5 配制后的檢查與觀察

配制完畢，認真檢查藥液外觀、性狀是否發(fā)生改變，趙讓等［2］調查了309瓶加藥輸液劑，發(fā)現有肉眼可見微粒量224瓶(72.5%)，某安瓿裝藥品微爛檢出率為52.0%，加小瓶裝藥品微粒檢出率92.4%，微粒主要是橡膠塞、玻璃屑等，微粒的產生與加藥和穿刺膠塞次數有關。杜絕不合格的配制成品進入臨床使用，配制后檢查是最后一道防線，起著至關重要的作用。

藥品生產、銷售、貯藏、使用都有嚴格的標準約束，目的是使藥品不出現質量問題。在進入患者血管前的最后一個環(huán)節(jié)，如何保持藥品質量合格的連續(xù)性，藥品配制顯得十分重要。筆者認為，行業(yè)管理部門應盡快制訂有關方面的規(guī)范，藥品使用單位應建立靜脈藥物配制中心，確保醫(yī)療安全，提高服務質量，維護患者合法權益，提高藥物治療水平。

20世紀60年代末起，世界各國醫(yī)院開始研究靜脈藥物配制方式改革，許多發(fā)達國家如美國、加拿大、澳大利亞等國家的醫(yī)院大部分實行了靜脈藥物集中無菌配制，我國也有少數醫(yī)院已經實行，張玲等［3］報道，建立輸液配制中心，受到培訓的藥劑人員按國際標準，依據藥物特性配制藥液，減少醫(yī)務人員受到某些藥物的傷害，減少靜脈輸液藥物的配制錯誤，同時還能節(jié)省護士配藥時間，讓護士有更充足的時間和更充沛的精力實行優(yōu)質服務，同時，也是新形式下醫(yī)院藥學轉型的有利時機。

［1］蔣國軍，苗智如，孫遠南，等．靜脈藥物配置中心及臨床藥師的作用．醫(yī)藥導報，2004，24(7):516．

［2］趙讓，黃克杰．輸液劑中加藥應注意的問題．醫(yī)藥導報，2002，21(9):596-597．

［3］張玲，葉文琴，席惠尹，等．門急診輸液室現狀及對策．中國實用護理雜志，2004，20(5):63.