兒童多動綜合征腦電圖研究

蘇建紅

兒童多動綜合征是一種兒童行為障礙疾病，嚴重影響患兒的學習生活以及身心健康，因此，該病的診斷和治療顯得尤為重要。本文就我院128例多動癥兒童的腦電圖進行了研究分析，現將結果總結報告如下。

1 臨床資料

本組患兒共128例，均為我院住院兒童，年齡4～12歲，男性116例，女性12例，男女比例約為9.6:1，嚴重程度分為輕中重度。輕度6例，有輕微學習困難和社會功能受損，重度8例，明顯學習困難和社會功能受損，中度114例，介于輕度和中度之間。全部患兒均符合中國精神障礙診斷及分類(CCMD-3)中關于兒童多動綜合征的診斷及分類標準。該組患兒的主要臨床癥狀為注意力集中困難，活動過多，任性、沖動，學習困難，并伴行為障礙。

2 方法

全部患兒均采用國產北京太陽solsar2000數字定量16道腦電圖儀進行描記。按國際10/20系統方法放置頭皮電極，采用平均參考電極。在安靜環境中，患兒于清醒，放松情況下實施檢測。采取坐位進行腦電圖常規單、雙極導聯描記，并進行睜閉眼試驗，描記時間15分鐘。腦電圖診斷標準以黃遠桂，吳聲伶的《臨床腦電圖學》為診斷依據，將結果分為輕、中、重度彌散性異常。

3 結果和分析

本組患兒共出現異常腦電圖81例，異常發生率約為63.28%。具體表現如下:

3.1 正常腦電圖47例，約占全部患兒的36.71%。背景節律主要為較慢的8～9次/s的a波，且調幅較差，睜閉眼反應不明顯甚至無反應。全部6例輕度多動癥患兒均表現為正常腦電圖。

3.2 輕度彌散性異常75例，為中度多動癥患兒，占總異常腦電圖的92.7%。其中51例背景節律為8～9次/s的a波，并且腦電圖各導聯有低中幅4～7次/s的θ波活動波增多，呈彌散性分布;24例患兒腦電圖背景節律為8～9次/s的a波伴有少量枕部慢波，各導聯出現彌散性或短程陣發性θ波和δ波活動增多。θ波和δ波均在額區表現更顯著。

3.3 中度彌散性異常6例，為重度多動癥患兒，約占總異常腦電圖的7%。主要表現為背景節律慢化成6～8次/秒的節律，并有多量中高幅4～7次/秒的θ波和2～3次/秒的δ波呈彌散性或陣發性短中程分布，并出現低中幅尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波，但患兒日常從未出現癲癇發作。

4 討論

兒童多動綜合征的主要臨床表現為與年齡不相符合的注意力易于分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動，情緒沖動伴有認知障礙和學習困難，智力正常或接近正常。一般于學前起病，呈慢性過程［1］。1949年Clements等認為這是一種“輕微腦損傷綜合征”，1966年Gessel則指出不是輕微腦損傷而是輕微腦功能失調。目前該病的病因和發病機制還不完全清楚。大部分研究認為和輕微腦損傷，遺傳因素，兒茶酚胺通路異常，前額和皮層區血流降低，胼胝體和尾狀核的體積改變有關［1］。在腦電圖研究方面異常率差異較大，通常為50%左右，但也有人報告高達90%左右。大部分多動癥兒童的腦電圖的改變主要為輕度異常，中度異常僅占10%左右［2］。腦電圖多表現為基本節律異常，θ波和δ波活動增加，出現發作波異常等。背景節律異常主要表現為過度同步化的a波，即調幅差、單調的a節律，或伴有枕部慢波，甚至還有慢波化的傾向;慢波活動增加主要表現為彌散性θ波和δ波，或者陣發性θ波和δ波，并以前額多見。發作波異常以局限性棘波、尖波最多見，還可出現雙側不規則棘慢、尖慢綜合波，棘波主要表現為低幅、持續時間短、后頭部多見。總體來講兒童多動綜合征的腦電圖表現為與其年齡不相稱的“不成熟”［3］。

通過本組128例患兒腦電圖觀察分析，初步認為多動綜合征兒童的腦電圖的a節律異常，θ波和δ波活動增加可能表明了患兒大腦皮層覺醒不足，另外慢波增多還可能與患兒大腦神經系統發育成熟較晚，神經細胞代謝較低以及神經纖維傳導速度慢有關。患兒前額部慢波比較顯著，此可能與該病兒童注意力難以集中有關，應當引起注意。而多動癥患兒腦電圖出現的尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波提示患兒可能存在腦部損傷，也應給予足夠重視，定期復查腦電圖，及時了解腦部情況，以免延誤治療。該組腦電圖觀察還顯示，多動癥患兒的腦電圖異常程度和臨床表現似有相關性，但還有待進一步深入研究。總之，多動癥兒童的腦電圖異常顯示了該病兒童相應的大腦部位功能的異常，雖然腦電圖為非特異性異常，不能作為定性診斷，但在臨床了解患兒腦功能情況和病情變化、協助診斷方面仍然有十分重要的參考價值。

［1］沈漁邨.精神病學.北京人民衛生出版社，2008:808-813

［2］黃遠桂，吳聲伶.臨床你腦電圖學，1984:327.

［3］侯沂.腦電圖在精神疾病中的應用.北京人民衛生出版社，2008:157-160.