甘草酸二銨治療急性布氏桿菌病肝功能異常療效觀察

連小娟 翟相虹

甘草酸二銨治療急性布氏桿菌病肝功能異常療效觀察

連小娟 翟相虹

目的觀察甘草酸二銨治療急性布氏桿菌病肝功能異常時肝功能變化。方法急性布氏桿菌病64例，隨機分成治療組和對照組各32例，治療組給予甘草酸二銨150 mg加入5%葡萄糖200 ml中1次/d靜脈點滴2周，同時口服利福平(600 mg/d，6周)，肌注鏈霉素(1 g/d，2周)。對照組給予口服利福平(600 mg/d，6周)，肌注鏈霉素(1 g/d，2周)。結果2周療程結束后治療組與對照組肝功能比較明顯好轉(P＜0.01)。結論甘草酸二銨治療急性布氏桿菌病并肝功能異常，不僅未引起藥物性肝功能損害，而且肝功能較治療前好轉。

甘草酸二銨;布氏桿菌病;急性肝功能異常

急性布氏桿菌病又稱地中海弛張熱，波浪熱等，是布氏桿菌所引起的動物源性傳染病，以長期發熱、多汗、關節疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病。本病發病發病機制復雜，侵入人體的布氏桿菌經淋巴管進入局部淋巴結，在此大量繁殖成為原發病灶，當大量病原菌沖破淋巴屏障進入血流則成為菌血癥。在血流中生長繁殖的布氏桿菌，受機體多種因素作用，如CD4+和CD8+細胞所產生的細胞因子干擾素、細胞溶解素等，使菌體破壞釋放出內毒素和其他物質，導致毒血癥的出現，部分病原菌被單核-巨噬細胞吞噬后可在其中繁殖，并隨血流播散至全身各部位(主要是肝、脾、骨髓和腎等處)進一步繁殖，引起組織細胞的變性、壞死。［1］可以引起肝功能損害。國外文獻報道布魯氏菌病(簡稱布病)患者肝功能損害的發生率在50%左右［2］;而國內研究文獻低于這一數字，慢性布病大約在21.3%［3］，人在肝組織活檢時發現，急性期和亞急性期布病患者中，有41%的患者病變累及肝臟［3］。收集本院門診及住院64例急性布氏桿菌病肝功能異常患者經甘草酸二銨治療兩周觀察患者肝功能變化。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 收集2007年7月至2009年7月在我院門診及住院確診為布氏桿菌急性感染者且肝功能異常患者64例，全部病例符合衛生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷標準。平均年齡53歲，男60例，女4例，隨機分為兩組，治療組與對照組，治療組32例，對照組32例，兩組病例一般狀況如病程長短、肝功能損害程度等無明顯差異。

1.2 治療方法 治療組:口服利福平(600 mg/d，6周)，肌注鏈霉素(1 g/d，2周)抗菌治療。同時甘草酸二銨(商品名:甘利欣，江蘇連云港正大天晴藥業股份有限公司生產)150 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml中1次/d靜脈滴注2周。對照組:只給予抗菌治療，口服利福平(600 mg/d，6周)，肌肉注射鏈霉素(1 g/d，2周)。

1.3 檢測指標 治療過程中觀察患者癥狀如發熱、關節疼痛等變化情況，并于甘草酸二銨治療結束后復查一次肝功能檢測血清谷氨酸轉氨酶(ALT)及γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)水平變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13、0軟件來進行統計學分析，兩樣本均數比較采取t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 發熱、關節疼痛等癥狀于治療3～5 d后緩解。

2.2 治療前及治療兩周肝功能丙氨酸轉氨酶(ALT)及γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)變化如表1。

表1 治療前及治療兩周肝功能丙氨酸轉氨酶(ALT)變化

表2 治療前及治療兩周肝功能γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)變化

2.3 不良反應 治療組血壓升高1例，治療過程予以對癥處理，停藥后血壓恢復正常。

3 討論

布氏桿菌病可以引起肝功能損害，利福平及鏈霉素均為布氏桿菌病首選治療藥物，治療后有明顯效果，但利福平的主要副作用是對肝臟的毒性作用，可加重肝功能損害。甘草酸二銨是甘草有效成分的第三代提取物，具有較強的與皮質醇類似的非特異性的抗炎作用，可減少肝細胞的水腫、壞死，抑制肥大細胞釋放組織胺，抑花生四烯酸和前列腺素E2［4］，使過敏型慢物質生成減少而產生抗過敏作用;保護肝細胞膜和溶酶體膜結構，改善肝功能。加用甘草酸二銨治療本病，可對已有肝功能損害起到保護作用，且可預防利福平引起的藥物性肝功能損害。與對照組相比較肝功能明顯好轉。而且甘草酸二銨與皮質醇類似的非特異性的抗炎作用，可減輕機體變態反應，有利于疾病恢復。

［1］李夢東.實用傳染病學.第二版.北京:人民衛生出版社，2000:480-487.

［2］MicalizziA，La Spada E，Corsale S，et al.Abnormal liverfunction in Mediterranean spotted fever.Infez Med，2007，15(2):105-110.

［3］劉秉陽.布魯氏菌病學.人民衛生出版社，1989:144-152.

［4］吳錫銘.甘利欣-一種新型抗肝炎劑的研究.現代應用藥學，1995，12(4):52.

032200 山西省汾陽醫院感染性疾病科(連小娟);汾陽市民政局社會福利中心(翟相虹)