新疆伊犁州兒童麻疹暴發流行臨床特征及預防措施探討

張嶸 張龍奕

新疆伊犁州兒童麻疹暴發流行臨床特征及預防措施探討

張嶸 張龍奕

目的探討伊犁州兒童麻疹臨床特征及防治特點。方法對2008年元月至3月在我院收治的142例麻疹患兒的流行病學特點，麻疹減毒疫苗接種情況，臨床癥狀，實驗室檢查結果及治療轉歸進行綜合分析。結果142例麻疹患兒中，54.2%(77/142)患兒來自農村，82.3%(117/142)發病年齡小于3歲，31.7%(45/142)發病年齡小于8個月，2.8%(4/142)發病年齡小于3個月，有明確疫苗接種史22.5%(32/142)，有明確麻疹接觸史59.2%(84/142)，其中維族33.9%(48/142)，哈薩克族47.2%(67/142)，漢族11.9%(17/142)，回族6.3%(9/142)，錫伯族0.7%(1/142)，合并并發癥中:肺炎95.1%(135/142)，喉炎20.4%(29/142)，腦炎2.2%(3/142)。結論兒童麻疹發病年齡趨向低齡化，發病以農村多于城市，臨床癥狀早期不典型，出現并發癥病情重，小于8個月發病率增多，建議降低麻疹疫苗接種的年齡，加強對基層未接種麻疹疫苗的強化管理，控制傳染源的流動。

麻疹;暴發流行;兒童;臨床特征

1963年起世界各國推廣應用麻疹疫苗，使麻疹發病率迅速下降，但近年來有上升趨勢，1987年后，我國發病率下降90%，病死率下降95%［1］，2007年末至2008年春我區出現了較大的麻疹暴發流行，涉及本地數縣市，兒童麻疹流行病學及臨床表現有新的特點，為探討小兒麻疹臨床特征及預防策略，對2008年元月至3月在我院收治的142例麻疹患兒的臨床特點及資料進行分析，現報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2008年1月21日至2008年3月31日在我院住院治療的麻疹患兒為142例，其中男73例(51.4%)，女69例(48.6%)。城鎮患兒65例(45.8%)，農村為77例(54.2%)，漢族17例(11.9%)，哈薩克67例(47.2%)，維族48例(33.9%)，回族9例(6.3%)，錫族1例(0.7%)。年齡組:23天至8個月為45例(31.7%)，8個月 至3歲為72例(50.7%)，3歲至6歲為14例(9.9%)，6歲至12歲為11例(7.7%)，8個月內患兒母親年齡在19歲至38歲之間，有101例母親是否接種過麻疹疫苗不詳，18例母親曾接種麻疹疫苗，有4例母親患麻疹，與患兒同時住院，33例患兒為母乳喂養，42例為混合喂養。

1.2 診斷標準 麻疹診斷標準:患兒發病前10～14 d有麻疹接觸史，出疹前經過2天至4天的前驅期，表現為發熱，呼吸道卡他癥狀，畏光，流淚，口腔黏膜見麻疹黏膜斑，身體自上而下的皮疹，3天至4天出齊，皮疹先后消退，遺留色素沉著斑［2］。

1.3 方法 本研究數據采用χ2檢驗進行處理。

2 結果

2.1 麻疹發病與免疫接種史 本組142例患兒中，有明確免疫接種史32例(22.5%)，其中26例(18.3%)為3歲以下患兒，少數民族占14例(9.9%)，無接種史患兒10例，少數民族患兒占76%。

2.2 發病月份 1月～2月83例，2月～3月59例，其他縣市在2007年11月已開始有麻疹流行，發病以冬春季為主。

2.3 臨床癥狀及體征 本組142例患兒均有發熱，咳嗽，皮疹癥狀，體溫在38度～41.5度，熱程為6～15 d，部分有合并癥可達25 d，有上呼吸道卡它癥狀者為128例(90.1%)皮疹麻疹黏膜斑同時出現者為29例(20%)，皮疹為紅色斑丘疹始于頭面耳后為141例(99%)，一例始于軀干，發熱第2～8 d出疹分別為37例，24例，33例，17例，21例，13例，8例，麻疹黏膜斑陽性為115例(80%)，均在發病前期出現，部分持續時間長，病情重，同時合并并發癥，熱退后又重新發熱者94例，均有合并癥出現，并發癥治療困難，病程長，死亡率高。本組麻疹合并肺炎135例，喉炎29例，腦炎3例，4例死亡，其中同時具有肺炎和心肌炎者43例。

2.4 實驗室檢查 本組患兒白細胞數98例均小于4×109/L，4例出現BUN升高，呈一過性.心肌酶異常升至1657U/L，CK-MB最高升至431U/L，肝功異常者7例，ALT最高達982U/L，AST最高升至479U/L，胸片顯示支氣管肺炎為135例，麻疹抗體IgM陽性率39例。血小板12例出現減低。

2.5 治療 所有患兒給予抗病毒治療(阿昔洛韋)及對癥治療，抗生素使用多在并發癥患兒，必要時使用丙種球蛋白［3］，住院時間為3～25 d，4例死亡，余均治愈好轉出院。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，一般在晚春最多，在大流行的年份，流行高峰往往提前到冬季，本組病例已提前到晚秋季節，這與兒童預防接種，免疫空白有關部門，由于我區經濟條件及衛生狀況較差，家長文化程度低，衛生保健意識差，病后家長不重視，不積極治療，不及時上報有關.此次發病年齡起于低齡兒，小于8個月患兒占32%，發病年齡小于3個月為2%，其中最小年齡為新生兒，其原因:由于患兒母未接種麻疹疫苗，未患過麻疹，無母體的胎傳抗體，有的雖經過人工免疫，但機體獲得的抗體滴度低，免疫功能低下，易造成感染，建議麻疹疫苗可適當提前初種，其中33%的患者在潛伏期內有就醫史，麻疹傳染性強，我們在工作中發現外地患兒在無特殊隔離措施轉入我院時，原同病房其他患兒1～2周內因繼發麻疹而轉入我院住院治療。在一些醫院的門診注射室中，大量的患者聚集在一個空間內，極易引起麻疹的流行。早期發病特別是患者僅有發熱而無皮疹時，診斷往往比較困難［5］。此時傳染性極強，易在人群中傳播。所以應加強傳染源的管理，在流行季節對高度懷疑發熱患者進行必要的隔離，提高麻疹疫苗接種率，保證接種質量。

142例麻疹患兒中，皮疹與麻疹黏膜斑同時出現者為29例，其中17例在外院用過地塞米松退熱史，故病程長且麻疹黏膜斑不易消失可能與激素引起免疫功能下降導致病程長有關，94例均有合并癥出現，特點為發病率高，病程長，熱度易反復，不易退熱，皮疹明顯，部分出現大皰樣出血性皮疹，出疹越早，毒血癥越輕，病程縮短，恢復快，發病率高，導致多系統受損［4］。

在實驗室檢查方面，其中12例引起血小板下降，考慮毒血癥引起抑制骨髓增生，但多一過性，隨后均恢復正常，心肌酶異常為132例，肝功異常為7例，但經過營養心肌，保肝治療，大部分已恢復正常，預后較好。在麻疹治療過程使用呼吸機患兒有5例，其中4例死亡，因應用呼吸機機械通氣時間較晚，故效果不佳，應早期使用呼吸機來搶救患兒。

［1］黃銘華.兒童計劃免疫疾病抗體水平與報告接種率比較.中國公共衛生，2007，23(6):643-644.

［2］王海青.麻疹減毒活疫苗初免月齡對免疫效果影響的Meta分析.中國計劃免疫，2007，13(5):417-420.

［3］竇曉光.麻疹的診斷治療.中國實用兒科雜志，2001，16(A).

［4］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學，第6版，1996，174.

［5］王澤.麻疹109例臨床分析.四川醫學，2002，23(1):83-84.

835000 新疆伊犁州友誼醫院兒科