張曉琳教授治療乳腺癌術后肝郁腎虛、沖任失調證的經驗舉隅

廖永杰，張曉琳(指導)

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

乳腺癌，中醫學稱“乳痞”、“乳巖”，是一種嚴重威脅女性身心健康的惡性腫瘤，也是最常見的女性癌癥之一，其發病率呈逐年上升趨勢，居女性惡性腫瘤的首位，乳腺癌已成為全球共同關注的問題。中醫藥在治療乳腺癌放、化療的減毒增效以及抗復發轉移，增強患者的體質，改善乳腺癌患者術后的生活質量，提高生存率，降低發病率等方面具有重要的意義。中醫藥在乳腺癌綜合治療中的作用和優勢，日益受到重視。黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院張曉琳教授多年來在整體觀念和辨證論治思想的指導下，注重實踐，勤于探索。筆者師從張曉琳教授，茲將導師對乳腺癌術后肝郁腎虛、沖任失調證的臨證經驗介紹如下。

1 病因病機

中醫學認為，乳腺癌的發生主要為臟腑功能減退，陰陽失調的正虛所致。《素問》曰:“正氣存內，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞》云:“壯人無積，虛則有之?！薄夺t宗必讀》曰:“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！逼溥^程表現為因虛致積，因積更虛的惡性循環，其病本虛而標實。虛乃全身性，實乃局部性。乳腺癌患者經過手術治療后，氣血虧虛、氣陰兩虛多見，復因化療、放療更加耗竭陰液。正不敵邪，而致邪毒旁竄，使正更虛邪更勝。《景岳全書》指出:“肝腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病?！比榉繛殛柮鹘浰荆轭^為厥陰肝經所屬，腎主先天之精，受五臟六腑之精而藏之，注于沖任而主乎天癸;肝腎不足，或腎氣不充，天癸涸竭，氣血虛弱，沖任二脈空虛，故氣血運行失常，氣滯血瘀，必須從扶正和祛邪兩方面而入手，扶正須顧及氣血、陰陽、肝腎二臟，祛邪而又不傷正。

2 治療原則

乳腺癌術后的患者常表現為月經紊亂、面部烘熱、腰膝酸軟、形體消瘦、潮熱多汗、煩躁易怒、五心煩熱、失眠多夢等主癥。

張曉琳教授經過多年臨床認為，沖任二脈隸屬于肝腎，肝腎不足，氣血運行不暢，氣滯血瘀，故乳腺癌術后肝郁腎虛、沖任失調，應以扶正固本、調攝沖任、疏肝理氣解郁、補腎、益氣養陰、活血化瘀等為治療原則。

3 病案舉例

病案一:高某某，女，46歲。2009年3月確診左乳乳腺癌并在當月做了左乳癌根治術，術后化療6次。9月來我院乳腺科就診，當時患者月經3個月未行，失眠，心煩易怒，潮熱多汗，疲勞乏力，腰膝酸軟，眼瞼浮腫，舌紅苔黃，脈弦細。查腎功正常，查體:左乳缺如，右乳上象限觸之腺體增厚，觸痛(+)。診斷:1.左乳癌術后;2.右乳乳腺增生病，屬肝郁腎虛、沖任失調證。以疏肝調攝沖任、益氣補腎、扶正固本為治療原則。處方:黃芪30g，黨參 20g，女貞子10g，黃精 15g，何首烏15g，夏枯草15g，浮小麥20g，牡丹皮10g，木香5g，雞內金 10g，淫羊藿 10g，焦白術 10g，陳皮 10g，夜交藤30g，合歡皮 15g，龍骨30g，牡蠣25g，浙貝母 15g，蒼術10g，7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。二診:病人自述睡眠明顯好轉，心煩易怒，潮熱多汗減輕，眼瞼浮腫減輕。處方:前方減龍骨 、牡蠣。7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。三診:病人自述睡眠良好，無心煩易怒，偶有潮熱多汗，眼瞼浮腫消退，疲勞乏力，腰膝酸軟明顯減輕，舌質淡紅，苔薄白，脈細，右乳房無觸痛。處方:黃芪30g，黨參 20g，女貞子 10g，黃精 10g，何首烏10g，夏枯草 10g，浮小麥 10g，雞內金 10g，淫羊藿10g，焦白術 10g，陳皮 10g，浙貝母 15g，牡丹皮 10g，7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服 。四診:病人自述偶有疲勞，其他癥狀均消失。處方:前方減夏枯草、浮小麥、牡丹皮，再服7劑鞏固，治療1個月后隨訪病人，無不適癥狀，堅持上班，生活如常人。

病案二:石某某，女，45歲。2008年9月8日來我院就診，右乳腺癌術后10個月。近1個月心煩，多汗潮熱，腰膝酸軟，月經已7～8個月未行，右乳及雙乳腋下未觸及腫塊。診斷:右乳腺癌術后 ，沖任失調證。治療原則:疏肝調攝沖任，補腎益氣固本。處方:黃芪，黨參，熟地黃，白芍，當歸，川芎，浮小麥，菟絲子，仙茅，淫羊藿，牡丹皮，雞內金，焦白術，枸杞子，柴胡，女貞子，黃精，各一袋(天江中藥)7劑，水沖服，每日1劑，早晚溫服。

經治1周，患者心煩多汗明顯減輕治則同前，前方減牡丹皮、浮小麥、熟地黃、菟絲子。后隨訪上述癥狀已消失?；颊邎猿种委熤两瘢钊绯Ｈ恕?/p>

4 體會

乳腺癌的患者多以中老年多發，其腎氣漸虧，加之恐懼、情志不暢則肝氣郁結，失于條達，影響沖任二脈，沖為血海，任主胞胎，沖任二脈隸屬于肝腎，而女子又以沖任為先天，故出現肝腎不足、沖任失調的證型。張景岳曰:“善補陽者，必陰中求陽，陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！惫蕪埥淌谠谂R床中主張在治療乳腺癌術后肝郁腎虛，沖任失調證時應在補陽或補陰的過程中應酌情加入陰陽雙補的藥物。臨床常用的藥物有柴胡、香附、延胡索、郁金、白芍、木香等疏肝理氣解郁;熟地黃、菟絲子、女貞子、黃精、仙茅、淫羊藿、當歸、枸杞子等滋養腎精、調攝沖任，顧攝先天;黃芪、黨參、茯苓、白術、麥門冬等健脾益氣養陰、顧護后天，使氣血生化有源，扶助正氣，提高機體免疫系統的防御能力;土茯苓、焦白術、焦三仙、陳皮、竹茹、雞內金等健脾和胃;龍骨、牡蠣、酸棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮等養心安神;當歸、牛膝、莪術、穿山甲、赤芍、川芎等養血活血通絡;山慈菇、皂刺、穿山甲、土貝母、半枝蓮、半邊蓮等有祛邪抗癌的作用;海藻、昆布、夏枯草、浙貝母等軟堅散結;張教授認為，臨證中應多選用既符合中醫整體辨證，又有抗癌活性作用和提高機體免疫防御能力的藥物，力爭一藥多用，配伍得當。張教授還認為，乳腺癌術后病人應該盡早內服中藥，辨證施治，可使病人在最短的時間內恢復體質，提高患者生存率和生存質量，降低復發轉移。