超導可視在高危無痛人流術中的運用

邵揚琴 任衛娟

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2009年8月至2010年3月在我院門診就診的高危早期妊娠婦女418例自愿接受無痛人流手術隨機分成兩組。215例在B超引導下行無痛人流術為觀察組，203例采取傳統的盲刮手術為對照組。術前常規婦科檢查、白帶常規、血常規、心電圖，B超示宮內孕≤9周，所有孕婦均無明顯無痛人流禁忌證。

1.2 高危因素包括：①年齡≤20歲;②子宮肌瘤或子宮腺肌癥;③剖宮產術后1年內;④半年內2次人流或者多次人流(≥3次);⑤子宮極度前傾或者后屈;⑥附件囊腫直徑≥5.0 cm;⑦帶器妊娠［1］。

1.3 方法 術前禁飲食6 h，禁飲水4 h，麻醉方法：連接多功能參數監護儀監測血壓、心率、脈搏、氧飽和度，面罩給氧，丙伯酚1～2 mg/kg靜脈緩慢推注，由專職麻醉師靜脈給藥及負責監測?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ幭句伣?，術前由專職B超醫師檢測膀胱是否充盈，若欠充盈則向膀胱內注入生理鹽水，待麻醉起效后，在B超監測下行無痛人流術，擴張宮頸后，用吸頭直接吸出孕囊及其附屬物(尤其是雙側角部)，術后B超提示宮腔線呈線樣。術中子宮收縮差給予催產素20 U宮頸注射。術后常規抗生素預防感染，促子宮收縮治療。觀察手術時間、術中出血量，子宮穿孔率，10 d后電話隨訪出血時間、出血量，人流不全率，一個月后來院復診月經來潮情況。

1.4 術后標準 觀察組在B超引導下人流，B超提示孕囊吸出，宮腔呈線樣清晰為標準。對照組盲刮人流以宮壁粗糙、緊貼吸頭，流出粉紅色泡沫樣液體為標準。術后肉眼均查見絨毛。

1.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組流產結果比較

表1

2.2 在B超引導下人流手術時間短，出血少，人流并發癥為0。而對照組盲刮手術時間長，出血量明顯增多，且人流并發癥為10.8%，增加了患者痛苦，加大了醫療風險。

3 討論

近年來，隨著我國改革開放及計劃生育新政策的執行，人工流產率逐年增高，其中高危人流比例也呈上升趨勢，而高危人流術后并發癥如人流不全、出血多、子宮穿孔、漏吸［2］也逐年增多，直接影響了婦女生殖健康，因此，開展安全、有效、實用的超導可視無痛人流是必要的、可行的。

無痛人流運用丙泊酚新型的短效麻醉劑，起效快，作用時間短，靜脈注射后迅速分布全身，15 s內進入睡眠狀態，從而減少了因恐懼、緊張、疼痛等引起的人流不全、子宮穿孔、漏吸等并發癥，使患者在睡眠狀態中輕松完成手術。

將B超運用于高危無痛人流術中，在B超引導下能有目的順宮腔方向直接將孕囊及其附屬物吸出(尤其是雙側角部)，減少了漏吸和人流不全的發生率，有針對性地吸宮，減少了對子宮內膜的損傷，同時降低了術中的出血量。術中本組手術平均時間為2.5 min，較余韻華［3］等報導的5 min明顯縮短，既減少了丙泊酚的用量，又避免了因傳統盲目手術導致的過度刮宮、宮腔粘連、閉經等嚴重并發癥，且術后出血時間短、恢復快，完善了無痛人流技術。

超導可視技術運用于無痛人流是一種無創性手術，使高危人流具有直觀、安全、省時且有目的的操作，大大地降低了手術的并發癥，提高了手術的成功率，值得臨床推廣運用。

［1］吳明輝.臨床技術操作規范.計劃生育分冊.人民軍醫出版社，2006：78.

［2］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2004：400.

［3］余韻華，章一涓，龍江.異丙酚靜脈麻醉在人工流產術289例中的運用.安徽醫學，2000，2(4)：23.