前置胎盤58例臨床分析

楊麗杰

前置胎盤是妊娠晚期出血原因之一，病情兇險，處理得當與否將直接影響母嬰預后。前置胎盤是妊娠晚期出血原因之一，若處理不當，可危及母嬰生命。本文對58例前置胎盤孕婦與同期隨機抽取的58例胎盤的孕婦的分娩方式及妊娠結局情況進行對比分析，以探討不同類型前置胎盤的適宜分娩方式及對母嬰的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2009年1月分娩的58例前置胎盤的病歷與同期隨機抽取的58例胎盤位置正常者的病歷，將其分為觀察組及對照組。58例前置胎盤中，屬中央性27例(46.6%)，部分性19例(32.8%)，低置性12例(20.6%)。兩組資料在年齡、孕產次方面無差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 按中央型、部分型和邊緣型分類，低置胎盤歸入邊緣型，對前置胎盤的診斷均以最后的診斷為準，均經B超或手術證實。

1.3 統計學處理 采用χ2檢驗、確切概率法和t檢驗。

2 結果

2.1 對產婦的影響 觀察組產時平均出血量為286.6 ml，對照組產時平均出血量為98.2 ml，兩組比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。部分性前置胎盤及低置性前置胎盤共31例，其中剖宮產13例，陰道分娩18例，剖宮產產時平均出血量350.7 ml，陰道分娩產時平均出血量150.9 ml，兩者比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。有1例中央性前置胎盤在子宮切口下見胎盤組織，推開胎盤出胎時出現嗆咳、胸悶、呼吸困難、發紺、心率快、休克等羊水栓塞癥狀，經按羊水栓塞積極處理后繼續手術，痊愈出院。58例前置胎盤的孕產婦均未發生感染，無一例死亡。

2.2 對圍生兒的影響，見表1。

表1 前置胎盤組及對照組對圍生兒影響比較(例，%)

3 討論

3.1 前置胎盤對產婦及圍生兒的影響 前置胎盤對產婦的影響主要是出血。由本文看到，前置胎盤組產時平均出血量較對照組多，差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)。58例前置胎盤病例中，有1例在剖宮產過程中出現羊水栓塞，這與子宮切口下見胎盤組織，推開胎盤出胎時，宮壁血竇開放，易于羊水進入有關。這些結果提示，對部分性及低置性前置胎盤，產前出血量不多時，經陰道分娩不但可減少產時出血量，亦可降低羊水栓塞的發生率。為安全，對前置胎盤產前出血的患者，若出血量多或伴有失血性休克，隨時有可能危及母子生命，此時不論孕周大小，均應立即終止妊娠［1］;但如出血不多，前置胎盤期待療法至孕周37周后或接近預產期終止妊娠，圍生兒成活率高，同時有可能減少產后出血量。

3.2 前置胎盤對圍生兒影響 前置胎盤組新生兒窒息，圍生兒死亡及早產的發生率前置胎盤組明顯高于對照組(P值分別為＜0.05，＜0.01，＜0.01)，而晚期流產發生率前置胎盤組與對照組比較差異無顯著性。前置胎盤對圍產兒的影響主要是早產及缺氧，失血過多，引起胎兒窒迫，新生兒窒息，嚴重者造成胎兒產前、產時或出生后死亡［2］。

［1］凌蘿達.改善前置胎盤預后的積極期待處理法.實用婦產科雜志，1994，10(3)：153.

［2］黃維新，鄭九生.妊娠晚期出血終止妊娠的時機及方式的選擇.實用婦科與產科雜志，2001，2(17)：74.