中西醫結合治療心絞痛41例

李慧志

（青島市按摩康復醫院 內科，山東 青島266071）

心絞痛是內科常見病，嚴重地影響了人們的健康和生命。筆者自2008年以來，采用中醫以補腎為主，結合西藥治療冠心病心絞痛41例，療效滿意。現將本組病例與2006-2007年單純西藥治療的11例和單純中藥治療的19例作對照觀察，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 3組71例患者均按1979年世界衛生組織有關冠心病心絞痛的命名及診斷標準確診為冠心病心絞痛者。中西醫結合組41例，門診33例，住院8例；男19例，女22例；年齡30～39歲8例，40～49歲12例，50～59歲16例，70歲以上5例；病史半年以上13例，1年以上8例，2年以上7例，3年以上13例；西醫分型，不穩定性15例，其中初發勞累性心絞痛13例，惡化型心絞痛2例；穩定性心絞痛23例；變異性心絞痛3例；合并高血壓23例，心律失常6例，高血酯27例，高血黏者21例，糖尿病12例。西藥組11例，門診8例，住院3例；男5例，女6例；年齡30～39歲2例，40～40歲 3例，50～59歲 5例，70歲以上1例；病史半年以上2例，1年以上3例，2年以上5例，3年以上1例；西醫分型，不穩定型4例，其中初發勞累性心絞痛3例，惡化性心絞痛1例，穩定性心絞痛5例，變異性心絞痛2例；合并高血壓者7例，心律失常2例，高血酯者7例，高血黏者6例，糖尿病3例。中藥組19例，門診16例，住院3例；男10例，女9例；年齡30～39歲3例，40～49歲 7例，50～59歲6例，70歲以上3例；病史半年以上3例，1年以上6例，2年以上8例，3年以上2例；西醫分型，不穩定型7例，其中初發勞累性心絞痛6例，惡化性心絞痛1例，穩定性心絞痛9例，變異性心絞痛3例；合并高血壓者10例，心律失常3例，高血脂12例，高血黏者11例，糖尿病5例。

1.2 統計學方法 采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 西藥 心絞痛發作時立即舌下含化硝酸甘油1～3 mg，繼酌情選用消心痛，硝苯地平，心得安，潘生丁等藥治療。

2.2 中藥 熟地黃、附子、制何首烏、黃精、枸杞子、肉桂、補骨脂、人參、黃芪、炙甘草、川芎、郁金、生山楂、丹參、葛根、淫羊藿。氣滯者加柴胡、枳殼、沉香等；血瘀甚者加蒲黃、三七、降香、桃仁、紅花、琥珀；痰濁者加瓜蔞、薤白、二陳湯等；寒凝者加桂枝、薤白、蘇合香丸等；胸痛重者加血竭、三七；心律失常者加酸棗仁、五味子；高血壓者加珍珠母、夏枯草；高血脂者加澤瀉、虎杖；糖尿病者加玄參、蒼術、知母、天花粉；心動過速重用炙甘草，加黃精；心動過緩重用附子、肉桂。1個月為1療程，一般2個療程。開始每日1劑，癥狀好轉者2 d 1劑。西藥組單服西藥，中藥組單服中藥，結合組中、西藥同服。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 依據實用中西醫結合雜志1995年V018-016標準［1-2］。顯效：臨床主要癥狀顯著改善或消失，心電圖ST-T段恢復正常，12個月內無心絞痛發作；改善：臨床主要癥狀改善或好轉，心電圖不穩定，12個月內有心絞痛發作；無變化：臨床癥狀稍好轉，病情不穩定及心電圖無變化；惡化：病情、心電圖無好轉或加重。

3.2 治療結果 見表1。

表1 3組療效結果比較 例（%）

4 討論

祖國醫學認為，冠心病屬本虛標實證。其本虛，按五臟之氣相干的理論，應與心、脾、肝、腎有關。標實，多責與氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等。筆者認為，腎有主宰生命的作用，為五臟之本，陰陽之根，心腎相交，心本于腎。心主陽氣、主血脈、主神明的功能均需腎的資助。腎臟陰陽的虛衰和失調，往往造成心臟陰陽的虛衰和失調。腎精虧虛不能化生氣血，氣血不足，心臟及其血脈失于濡潤則發生疼痛，不榮則痛。腎陽虛衰，脾陽亦衰，脾腎陽虛，陰寒內盛，痰濁易生。腎陰不足，肝失所養，多致肝陽上亢，肝氣郁滯而致氣滯血瘀。其氣滯，血瘀，痰濁，寒凝等阻滯心脈亦可發生心痛，不通則痛。在臨床表現上，心絞痛除心系表現而多見短氣乏力，頭暈，耳鳴，記憶力減退，腰膝酸軟，小便頻數，精神疲倦，自汗，浮腫及五心煩熱，口干盜汗，面部烘熱等癥狀尤為常見。故治療上應以補腎固本，調整陰陽為主。筆者采用附子、肉桂、補骨脂溫補腎陽；熟地黃、何首烏、枸杞子、黃精等滋補腎陰；人參、黃芪、炙甘草補其腎氣。臨床表現腎陰虛時，滋陰藥大劑量，溫陽藥小劑量；腎陽虛時，溫陽藥大劑量，滋陰藥小劑量；腎氣虛時補氣藥大劑量以治本虛，細辨標實，隨證加入溫通心陽，理氣活血，化瘀止痛，化痰宣痹等藥以標本兼治。動物實驗證明，補腎確能改善冠狀動脈循環，冠狀動脈血流，顯著提高小白鼠對缺氧的耐受力，并能消除動脈硬化斑塊。此外，補腎還能提高和調整機體的免疫功能及內分泌功能［2］。

西藥對心絞痛癥狀控制迅速，中藥可改善或消除心絞痛的發生、發展的病理基礎和致病因素。中西藥合用，不僅能提高近期療效，而且對心絞痛的遠期療效和預防均有十分重要的意義。

［1］張問渠，劉智壺.心腦血管病中醫診治［M］.北京：科學技術文獻出版社，1998：98.

［2］周盛年，楊潤河，劉黎青，等.實用心腦血管病學［M］.北京：中國科學技術出版社，1996：112.