復方丹參滴丸聯用倍他樂克片治療冠心病的臨床觀察

張 濤

新疆阿克蘇農一師一團醫院（843000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）為嚴重危害群眾的心血管疾病之一，因冠狀動脈導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。1979年WHO將冠心病分為5型：①無癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心臟病；⑤猝死。而又將心絞痛分為穩定型心絞痛及不穩定型心絞痛，嚴重時可發生心肌梗死或猝死。

阿克蘇農一師一團醫院于2006年12月至2008年11月間，采用復方丹參滴丸聯用倍他樂克片治療的冠心病（穩定型及不穩定型）96例，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月至2008年11月間，在阿克蘇農一師一團醫院內科住院的168例冠心病患者中，經主訴、臨床表現、動態心電圖、心肌酶譜等確定，均符合冠心病的診斷標準，將其隨機分為治療組及對照組兩組，治療組96例，其中男性70例，女性26例，年齡39～50歲的8例，51～60歲的46例，61歲以上42例，其中穩定型心絞痛63例，不穩定型心絞痛33例。心功能按照美國紐約心臟學會（NYHA）Ⅱ級58例、Ⅲ級24例、Ⅲ級14例，心絞痛分組根據加拿大心血管病學會Ⅰ級31例、Ⅱ級37例、Ⅲ級22例、Ⅳ級6例。對照組72例，其中男性39例，女性33例，年齡39～50歲的6例，51～60歲的31例，61歲以上35例，其中穩定型心絞痛49例，不穩定型心絞痛23例。按照美國紐約心臟病學會（NYHA）Ⅱ級37例、Ⅲ級26例、Ⅳ級9例，根據加拿大心血管病學會心絞痛分組Ⅰ級35例、Ⅱ級24例、Ⅲ級9例、Ⅳ級4例。兩組在性別、年齡、心功能分組、心絞痛分組中，合并治療中經比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均按照冠心病Ⅱ組預防治療方案，臥床休息、低鹽低脂飲食、吸氧、擴管、活血化瘀、抗凝、調脂、穩定斑塊等，藥物中有ACEI、CCB、硝酸脂類、噻嗪類、螺內脂等。治療組中，在上述藥物的基礎上加用復方丹參滴丸10粒，口服，3次/d，對心功能Ⅳ級的患者暫不用倍他樂克片，待心功能恢復到Ⅲ級或4d未靜脈用藥時，倍他樂克片由3.125mg，服藥初期2次/d，逐漸增加劑量，直到靜息時心率為55～60次/min，活動后心率在70～75次/min，最大劑量為150mg，2次d。

1.3 治療判斷

顯效：心絞痛完全消失，心功能由Ⅳ級恢復到Ⅲ級以上，Ⅲ級恢復到Ⅱ級以上，ST段恢復正常。有效：心絞痛好轉，疼痛性質減輕，發作頻率減少，持續時間縮短，ST段恢復正常。無效：心絞痛加重或持續，心功能惡化難治、左心力衰竭、心電圖較前壓低或抬高，甚至心肌梗死。

2 結 果

治療組和對照組的治療結果比較見表1。

表1 治療組和對照組的治療結果比較（%）

3 討 論

復方丹參滴丸是在現代高科技條件下，提取丹參、三七的有效成分，加入適量的冰片而制成的純中藥滴丸劑，具有活血化瘀、理氣止痛的效果，現代醫學證明，此藥可以使左心室肥厚逐漸變薄，減少猝死的發生，主要用于胸中憋悶、心絞痛等疾病。冰片可促進三七皂角和丹參的重要成分經胃吸收，中醫理論認為冰片辛、苦、微寒、歸心、脾、肺，有醒神開竅、清熱止痛之功效。三七性甘、微苦、溫、歸胃經，有化瘀止血、活血止痛之功效。近年來，治療心絞痛有一定療效。丹參性苦、微寒、歸心、心包、肝經，主要功能為活血祛瘀、心腹疼痛、緩解心絞痛。3種藥配伍組成復方丹參滴丸后，即成為預防、治療、急救于一體，起到了保心、護心、救心的強大作用，值得在廣大基層醫院推廣。

倍他樂克片為β受體阻滯劑，具有負性變時、變力、變傳導的三負作用，基本作用主要為可以有效抵抗交感神經（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS），在心血管病的惡性循環鏈中起到重要的作用。它不僅通過降低血壓、減慢心率、降低心肌缺氧量來保護心肌，還通過對兒茶酚胺的抑制，把兒茶酚胺引起的心臟和外周惡性循環導致的不良后果降到最低，另外，由于其獨有的擾心律失常作用，在預防心臟性猝死方面具有不可取代的地位。倍他樂克有最強的降低心肌缺氧量的作用，有促血小板和減輕心臟血管的損害、降低心臟再梗死率，改善梗死后左心室重構的作用，值得在新功能Ⅲ級以下的心臟病患者中廣泛使用，與復方丹參滴丸聯用，取得了異曲同工、中西合璧的協同作用。