超聲檢查在評價鎖骨下動脈病變中的應用價值

郭 強 趙軍波 張立國 宋麗英 張琳琳

黑龍江省雞西市人民醫院超聲科（158100）

為了探討超聲檢查在鎖骨下動脈病變中的應用價值，我們對116例神經內科初步診斷為腦梗死的患者進行雙側鎖骨下動脈及雙椎動脈進行超聲檢查，并與55例同期門診非腦血管病患者作對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年1月在雞西市人民醫院住院的神經科內科初步診斷為腦梗死的患者116例，診斷以全國第四屆心腦血管病會議制定的標準為準，并進行頭顱MRI檢查及頭顱CT檢查證實。男50例，女56例；年齡45～80歲，平均63歲。合并高血壓病患者58例，糖尿病21例，高血脂62例。有10年以上吸煙史者34人。55例同期門診非腦血管病患者作為對照組，男28例，女27例；年齡45～80歲，平均62歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者均采用HDI5000型彩色超聲顯像儀進行檢查。患者取平臥位，后枕部略墊高，頭稍后仰，偏向對側約45°，檢測部位為左右側鎖骨下動脈近、中、遠段及開口處，頭臂干，椎動脈開口、頸段、椎間隙段及枕段。診斷標準為：1.5mm≥內膜-中膜厚＞1.0mm時，診斷頸動脈內膜增厚；內膜-中膜厚＞1.5mm時，診斷為硬化斑塊形成；斑塊較大，管腔面積狹窄百分率≥50%，血流速度增快，＞125cm/s，診斷為血管狹窄，在鎖骨下動脈近段及開口處中度以上狹窄時，須伴有椎動脈隱匿型盜血、部分盜血及完全盜血頻普改變；管腔內充滿低回聲，彩色多普勒檢測無血流信號顯示，且血管遠端有明顯低搏動改變，診斷為血管閉塞。檢測方法及步驟如下：①用高頻線陣探頭（頻率為7.5MHz）對鎖骨下動脈中、遠段及部分椎動脈進行檢測。②用腹部突陣探頭（頻率為3.5MHz）檢測鎖骨下動脈近段，椎動脈開口及部分椎動脈，頭臂干，用該探頭檢測時，需要同時結合彩色多普勒血流顯像，先用儀器上的ZOOM鍵將圖像放大，然后再用彩色多普勒取樣框選取所檢測的血管，同時將彩色多普勒增益及二維灰度增益減低，以獲得較好的圖像效果。③用心臟相控探頭（頻率為2.5MHz）結合彩色多普勒血流顯像來檢測頭臂干，雙側鎖骨下動脈開口處。測量參數有管腔內徑、內膜厚度、斑塊情況（部位、大小、性質）、峰值流速（SPV）、舒張末期流速（EDV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）等參數。

1.2.2 統計學處理

計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 病例組與對照組鎖骨下動脈內中膜厚度比較見表1。心腦血管病組左、右頸總動脈內膜厚度與對照組相比有顯著增高（P＜0.01）。

表1 病例組與對照組左、右頸總動脈內膜厚度的比較

2.2 病例組與對照組鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊發生情況

病例組116例檢出89例有動脈粥樣斑塊，共165塊，發生率為77%；對照組55例檢出動脈粥樣斑塊9例，共22塊，發生率為17%，病例組動脈粥樣斑塊的發生率明顯高于對照組（P＜0.001）。病例組及對照組動脈粥樣斑塊性質比較見表2。病例組各部位斑塊性發生率的比較見表3。兩組斑塊性質及發生部位經χ2檢驗有顯著差異（P＜0.05）。

表2 病例組與對照組動脈粥樣斑塊性質的比較

表3 病例組各部位斑塊性發生率的比較

2.3 動脈狹窄情況

動脈狹窄程度判斷，狹窄程度以（1－殘留血管截面積/血管的截面積）×100%來判斷， ＜50%為輕度、50%～75%為中度、75%～99%為重度、100%為完全閉塞。116例心腦血管病患者血管狹窄的發生率為26.7%（31/116），其中輕度狹窄11例（35.4%），中度狹窄9例（29.0%），重度狹窄5例（16.1%），極重度狹窄3例（9.6%），完全閉塞3例（9.6%）。狹窄部位：椎動脈開口處11例（35.4%），鎖內下動脈開口處14例（45.1%），鎖骨下動脈中遠段狹窄6例（19.3%）。

3 討 論

超聲對鎖骨下動脈及椎動脈開口處的檢測相對較困難[1]，為了能夠更清晰顯示這些部位，我們就合理地利用每個探頭的優勢，來幫助我們來解決頸部動脈掃查時面臨的深部動脈難以檢測的難題。①用7.5MHz的線陣探頭時，探頭發射頻率高，波長短，分辯率與波長成反比，所以分辯率高，圖像清析；但頻率高，聲波衰減大，穿透力低，對較深部的血管難以清晰顯示；②用頻率為2.5、3.5MHz的探頭時，由于探頭發射頻率減低，穿透力增強，檢測深度增加，解決了高頻探頭無法完成的深部血管的檢測，同時測量血流速度范圍增加，適合具有明顯狹窄病變血管的檢測。對于鎖骨下動脈，椎動脈開口等處檢測時，由于檢測位置體表解剖不規整[2]，如鎖骨上窩，用線陣探頭很難完成對該部位血管的檢測，也就容易出現漏診及誤診病例。

超聲對鎖骨下動脈及椎動脈病變的診斷、評估有重要價值，是動脈病變檢測的有效手段之一，對斑塊大小、部位、性質能夠做出很好的判斷，特別對于血管狹窄的診斷，在血流動力學方面優于血管造影。血管狹窄以輕度及中度狹窄為主，狹窄部位以鎖骨下動脈開口為主，其次為椎動脈開口，這是由于血管開口處血流速度較快，血液對管壁的切應力較大，血管內膜易受到破壞，近而產生硬化斑塊致管腔不同程度狹窄[3]。鎖骨下動脈近段及開口處中度以上狹窄可引起椎動脈-鎖骨下動脈盜血，導致腦后循環供血不足，所以超聲檢查對鎖骨下動脈及椎動脈檢測意義重大[4]。

[1]華楊.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京:科學出版社,2002:179.

[2]丁建華,華楊,凌晨等.彩超對急性腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊的研究[J].中國醫學影像技術,2000,16(9):747-748.

[3]韓文芬,孫長坤.顱內外血管狹窄與急性缺血性腦血管病的關系[J].北京醫學,2006,28(8):464-466.

[4]沈德根,王亞芬,張家賢.急性腦梗死患者頸靜脈超聲的研究[J].臨床內科雜志,2003,20(3):146-147.