依那普利并用美托洛爾治療原發性高血壓左心室肥厚患者的臨床觀察

陳云芬 何中偉 李小燕

貴陽市第六人民醫院（550011）

資料顯示，高血壓合并左心室肥厚患者心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭等發生率明顯高于單純性高血壓患者，因此，減少心血管危險因素，逆轉左心室肥厚是抗高血壓治療的目標之一。為探索適合中小型醫院臨床條件及來診患者經濟收入低下等特點相符合的高血壓患者左心室肥厚逆轉治療方案，采用依那普利聯合美洛托爾對我院50例原發性高血壓（essential hypertension，EH）伴左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）患者，進行臨床治療觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對象

50例未經治療或停用降壓藥2 周以上的EH伴LVH患者，其中男性30例，女性20例，年齡45～70歲，平均（52.0±4.5）歲，且無繼發性高血壓、糖尿病及其他器質性心臟病，無其他內科嚴重疾病，血、尿常規及肝、腎功能均正常。

1.2 藥品和儀器

馬來酸依那普利片（揚子江藥業集團 批號：H32026567）；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司 批號：H32025391）；ATLHDI3000型彩色多普勒超聲心動圖儀（美國）；

SPSS13.0統計軟件。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

所有研究對象均服用依那普利片10mg，2次/d，美托洛爾片25mg，2次/d，共持續 20周。用藥期間每周至少隨訪患者1次，詢問臨床癥狀及不良反應，記錄心率、血壓。所有患者治療前后均測定血、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂及心率、血壓和超聲心動圖檢查。

1.3.2 超聲心動圖評價條件

超聲心動儀測定患者舒張期室間隔厚度（IVST）、舒張期左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內徑（LVDd），按Devereux公式計算：左室重量（LVM）（g）＝1.04［（LVDd＋IVST＋LVPWT）3－LVDd3］－13.6；體表面積（BSA）（m2）＝［0.006×身高（cm）＋0.0128×體重（kg）］－0.1529；左室重量指數（LVMI）（g/m2）＝LVM/BSA；左室肥厚者條件：男性≥134g/m2，女性≥110g/m2。

1.3.3 數據處理

計量指標用均數±標準差表示。全部數據用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。組間比較，計量指標用方差分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲心動儀測定數據

治療前后超聲心動儀測定50例研究對象左心室相關數據情況見表1。

表1 超聲心動儀測定左心室相關的數據

治療前后LVDd，IVSd，LVPWd及LVMI數據相比較，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 研究對象血壓變化情況

采用依那普利聯合美托洛爾治療前和治療后研究對象血壓變化情況見表2。

表2 治療前后血壓變化結果

2.3 其他生化指標變化情況

研究對象治療前后血、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂等數據沒有統計學差異。

2.4 治療期間藥物不良反應情況

50例研究對象采用依那普利聯合美托洛爾治療EH方案，有9例出現不良反應癥狀，其中4例干咳嗽，3例頭暈，2例心動過緩。

3 討 論

LVH主要體現為心肌細胞本身的肥大和心肌間質的纖維化。大量的研究表明，EH伴LVH作為一種獨立的心血管病危險因素與心腦血管病的發病率與病死率密切相關，可嚴重影響高血壓患者的臨床預后。因此，高血壓病治療的目的是減少靶器官損害。鑒于這些情況，對于臨床中高血壓患者降壓給藥方案設計中，考慮降壓效果的同時應重視逆轉左心室肥厚的作用。EH伴LVH是多種因素長期作用的結果，在眾多因素中，血管緊張素Ⅱ致使心肌細胞肥厚和成纖維細胞增生及膠原增多，對于LVH起著非常重要的作用[1,2]。依那普利為強效血管緊張素轉換酶抑制劑[3]，可使血管緊張素Ⅱ生成減少，切斷了血管緊張素Ⅱ對LVH的促進途徑。資料顯示，高血壓病患者體內自主神經功能失衡，交感與副交感神經的雙重損害參與了高血壓的左室重構機制[4]，EH伴LVH患者心率變異性降低、QT離散度明顯增加，而β1-受體阻斷劑美托洛爾有利于改變高血壓患者心率變異性、QT離散度[5]。50例EH伴LVH患者經20周依那普利聯合美托洛爾治療相關數據表明，兩藥經不同的作用途徑在保證降壓療效的同時，明顯改善了被觀察病例LVH的相關數據。

[1]Schmieder RE,Martus P,Klingbeil A.Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension.A meta-analysis of randomized double-blind studies[J].JAMA,1996,275(19):1507-1513.

[2]Gottdiener JS,Reda DJ,et al.Left atrial size in hypertensive men:influence of obesity,race and age.Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents[J].J Am Coll Cardiol,1997,29(3):651-658.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學 [M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:400.

[4]劉志遠,張金盈,張彥軍等.高血壓病患者左室肥厚與心率變異性的臨床研究[J].中國心血管雜志,2006,4(9):646.

[5]王魯豫,王黔南.高血壓病左心室肥厚患者心率變異性和QT離散度及美托洛爾對其的影響[J].中國醫藥,2008,3(10):582.