電腦中頻治療儀理療對椎動脈型頸椎病術后康復的療效觀察

李凌漢* 郭奇峰 蔡敬宙 呂忠文 麥培根

廣東省廣州市第一人民醫院中醫科（510180）

椎動脈型頸椎病是骨科常見病，其癥狀以頭暈、頭痛為主，嚴重影響患者生活。而對于椎動脈型頸椎病的診斷標準尚未完善，椎動脈型頸椎病發病機制的復雜性，造成了治療策略上無統一性，而單純手術療效不理想，因而求助于其他的治療措施，以期改善療效。中醫認為椎動脈型頸椎病術后筋脈受損，瘀阻脈中，影響了術后病情的好轉。電腦中頻治療應用微機與數控技術，但是由于目前電腦中頻治療儀理療用于椎動脈型頸椎病術后康復有關的報道尚不多見，對本病還處于探索階段，沒有統一規范的理療方案來確保理療的成效。本文將電腦中頻理療應用于椎動脈型頸椎病術后康復治療觀察療效，現報道如下。

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者電腦中頻治療后臨床積分的比較 (±s)

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者電腦中頻治療后臨床積分的比較 (±s)

注：#表示與術前比較P＜0.05；表示與治療后2、4、6周比較，P＜0.05；*表示與對照組比較P＜0.05；▲表示與對照組比較P＜0.01；表示與4周比較P＜0.05；表示與對照組比較P＜0.05

組別 例數 術前 治療前 治療后2周 4周 6周對照組 20 3.55±0.75 2.50±0.45# 2.25±0.48 2.05±0.45 1.15±0.65治療組 20 3.34±0.65 2.62±0.65#1.65±0.55 1.05±0.45*▲ 0.75±0.35*▲

1 資料與方法

1.1 納入標準

符合臨床標準和TCD血流速度標準要求的頸性眩暈患者。

1.2 排除標準

①不符合臨床和診斷標準者。②有明顯兼夾證和合并癥者。③合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發病，孕、產婦，精神病、癲癇病患者。④過敏體質及對多種藥物過敏者。⑤病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。⑥未按規定檢查、治療或資料不全者。

1.3 患者為廣州市第一人民醫院術后住院、或者來廣州市第一人民醫院門診就診的患者。把術后2周后患者的手術傷口痊愈后的患者隨機分為治療組和對照組各20例。40例患者，男性女性各20例，中位年齡56（34～67）歲，兩組性別和年齡上相匹配。

1.4 傷口愈合后治療組采用北京華醫新技術研究所生產的HY-D型電腦中頻治療儀，用中頻單向電流，單向電的通電時間小于極化電場生成時間。用電腦中頻治療機正負極并置于頸部兩側，電流強度20～50mA，根據患者耐受性進行調節。早晚各1次，30min/次，療程30d。

1.5 觀察指標及方法

1.5.1 臨床標準

①眩暈為本型的主要癥狀，可表現為旋轉性、浮動性或搖晃性眩暈。頭部活動時可誘發或加重。②頭痛是椎-基底動脈供血不足而側支循環血管代償性擴張引起。主要表現為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部。多為發作性脹痛，常伴植物神經功能紊亂癥狀。③視覺障礙為突發性弱視或失明、復視，短期內恢復。④猝倒是椎動脈受刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉或曲伸時發生，倒地后在站起即可繼續正常活動。⑤其他：還可以有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀。

1.5.2 臨床積分及療效判定標準

①臨床積分：眩暈嘔吐，不能行走為4分；視物旋轉、惡心，不能行走為3分；視物旋轉但能行走為2分；頭暈眼花，時作時止為1分，無癥狀為0分。②療效判定標準：臨床痊愈：眩暈、疼痛、麻木等癥狀、體癥積分減少≥95%。顯效：眩暈、疼痛、麻木等癥狀、體癥積分減少≥70%，＜95%。有效：眩暈、疼痛、麻木等癥狀、體癥積分減少≥30%，＜70%。無效：眩暈、疼痛、麻木等癥狀、體癥積分減少不足30%。總有效為臨床痊愈、顯效、有效之和。積分率=[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%

1.6 統計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，結果用均數±標準差（±s）表示，對計量資料采用t檢驗。四格表率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

2.1 術前40例椎動脈型頸椎病患者臨床積分為（2.56±0.85）分，且兩組無統計學差異（P＞0.05）。治療組和對照組在術后觀察及電腦中頻治療儀理療后的臨床積分比較見表1。

2.2 兩組在術后臨床療效比較

見表2。

3 討 論

表2 兩組椎動脈型頸椎病患者電腦中頻治療后臨床有效率的比較[例(%)]

椎動脈型頸椎病是骨科常見病，而椎動脈型頸椎病的定義為：由于鉤椎關節退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者。椎動脈型頸椎病的診斷標準：①曾有摔倒發作，并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節段不穩或鉤椎關節骨質增生。④多伴有交感癥狀。由于其發病機制的復雜化，對于其發病機制的認識還是在發展階段，故采取的治療策略還是在探索階段，沒有統一的治療方案，而過去單純采用手術治療，效果不甚理想。近年我國對診斷標準及療效評價標準有了新探討，認為頸椎橫突孔的直徑與椎動脈缺血的臨床癥狀和體征密切相關[1]。椎動脈型頸椎病的發病機制復雜，并且引發各種不同臨床征狀，可以采用多種方法綜合治療，使其臨床癥狀得以改善，甚至可以完全治愈。手術治療方面，主要的手術方法有頸椎前路手術、頸前路側前方減壓術、頸椎后路手術[2,3]。雖然手術治療對本病有一定療效，但是療效往往不夠理想。中醫認為椎動脈型頸椎病術后筋脈受損，瘀阻脈中，影響了術后病情的好轉。電腦中頻治療是應用微機與數控技術，將多種低頻調制的中頻電流、音頻電、靜態干擾電、動態干擾電等循環多次變換輸出，使機體產生推、拿、按、摩、擠壓、滾、震等感覺[4]。由于目前電腦中頻治療儀理療用于椎動脈型頸椎病術后康復有關的報道尚不多見，對本病的治療還處于探索階段，沒有統一規范的理療方案來確保理療的成效。

本文將電腦中頻治療儀理療應用于椎動脈型頸椎病術后康復治療，將中醫理療和外科手術治療相結合，相互補充，獲得了理想的臨床效果。術前對照組和治療組臨床積分無統計學差異，術后兩組的積分無統計學差異，兩組雖然在術后的積分較前有降低，但是降低不明顯，然而理療后4、6周治療組臨床積分低于對照組（P＜0.05），理療后第2、4、6周治療組臨床積分均低于術后（P＜0.05），且第6周積分低于第2周（P＜0.01），對照組術后觀察第6周的積分低于術后的積分，揭示了理療對患者的恢復較單純手術治療要快，且優于單純手術。同樣，臨床有效率的比較發現，術后理療第6周治療組高于對照組（P＜0.05），治療組在理療后4周、6周的有效率高于術后（P＜0.05），而對照組術后觀察有效率無顯著性差異（P＞0.05），說明理療對臨床療效有改善作用，而單純手術隨著在臨床觀察期內與手術后的臨床療效無顯著改善。總之，電腦中頻治療儀理療應用于椎動脈型頸椎病術后康復治療，有一定的臨床療效。

[1]楊光,宋敏.椎動脈型頸椎病臨床診斷方法的進展[J].頸腰痛雜志,2002,23(4):338-340.

[2]Ogino M,Kawamoto T,Asakuno K,et al.Proper management of the rotational vertebral artery occlusion secondary to spondylosis[J].Clin Neurol Neuro surg,2001,103(4):250-253.

[3]Curylo LJ,Mason HC,Bohlman HH,et al.Tortuous course of the vertebral artery and anterior cervical decompression:a cadaveric and clinical casc study[J].Spine,2000,25(22):2860-2864.

[4]張平建.電腦中頻治療儀治療肌纖維組織炎臨床觀察[J].中醫正骨,2005,17(2);35.