無痛苦結腸鏡檢查1273例臨床分析

陳慶疆 廖克軍 萬 玲

1 湖南旺旺醫院消化內科（410016）

2 湖南省人民醫院消化內科（410005）

在大多數西方國家，內鏡檢查通常在鎮靜或麻醉下實施[1]，我國也逐漸開展無痛苦結腸鏡檢查，即鎮靜或麻醉下實施結腸鏡檢查。湖南旺旺醫院2006年1月至2008年6月采用芬太尼與得普利麻聯合應用靜脈麻醉行結腸鏡檢查1273例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集湖南旺旺醫院內鏡中心2006年1月至2008年6月門診及住院的結腸鏡檢查患者共1416例，隨患者意愿分為無痛腸鏡組與普通腸鏡組。其中無痛組1273例，男687例，女586例，年齡4～85歲，平均（44.32±13.74）歲；普通組143例，男87例，女56例，年齡14～85歲，平均（42.90±15.41）歲。檢查前行血壓、心電圖檢查，血壓控制在（140～150/90～100）mmHg以下，嚴重心肝肺腎功能不全及心電圖嚴重異常者除外。兩組患者性別、年齡無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者結腸鏡檢查前晚餐進食易消化食物，檢查當天4～5時口服20%甘露醇250mL（手術者則泡服番瀉葉20g），30min后于30min內口服1500～2000mL溫開水，之后禁食禁飲，上午行腸鏡檢查，均采用Fujinon EC-99WM電子腸鏡。兩組所有患者檢查前均簽署知情同意書。無痛組常規鼻導管給氧2～4L/min，建立靜脈通道，靜脈推注芬太尼2.0～2.5μg/kg，時間約30s，之后靜脈緩慢推注得普利麻1～1.5mg/kg，時間約60s，待患者入睡，睫毛反射消失時停止注藥，即可行腸鏡操作。操作過程中，麻醉醫師視患者的具體情況，少量、緩慢追加藥物得普利麻劑量，以維持患者不躁動、處于昏睡為宜，腸鏡進至盲腸不再用藥，術后觀察15～30min，患者完全蘇醒，由家屬陪同下離院，囑切勿自行駕車。普通組不行鎮靜。

1.3 觀察指標

兩組均監測患者生命體征、心電圖、血氧飽和度。記錄兩組術中的不適反應并及時處理。記錄達到回盲部的操作時間，檢查是否成功和有無并發誤吸、出血、穿孔。術后均詢問對腸鏡檢查的滿意度。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化

無痛組患者經靜脈注射藥物后，血氧飽和度多維持在90%以上，血壓、心率均有所下降，但3min后逐漸回升，下降明顯者需靜注阿托品，均可維持在正常范圍，其中10例出現血氧飽和度下降，予暫停操作，經托下頜或面罩給氧并提高吸入氧濃度后恢復。普通組患者在操作過程中因疼痛出現不同程度的血壓、心率升高，尤其腸鏡抵脾曲或肝曲時更明顯。

2.2 到達回盲部例數及時間

無痛組順利到達回盲部1216例（95.52%），時間10～20min；普通組達到回盲部113例（79.02%），時間10～30min，二者相比有統計學意義（χ2=60.705，P＜0.01），其中未到達回盲部的例數及其原因分布見表1。普通組因腸道準備不佳、疼痛、腸道腫塊或狹窄致插鏡不順利的發生率明顯高于無痛組（P＜0.05），見表1。

2.3 檢出疾病類型及其檢出率

無痛組發現大腸病變946例，病變檢出率為77.60%，普通組發現大腸病變81例，病變檢出率為71.68%，兩組相比無統計學意義（P＞0.05）。兩組腸鏡檢出疾病類型及其檢出率具體見表2。其中無痛組中的其他包括憩室14例，血管畸形5例，大腸黑變17例，腸結核1例，孤立性潰瘍2例，腸腔狹窄2例，寄生蟲病2例，回盲部濾泡增生2例，直腸瘺管1例，淋巴瘤1例，腸腔積血2例，升結腸囊腫1例，直腸粘膜結節1例；普通組中的其他包括寄生蟲病2例，大腸黑變1例，腸結核1例，腸腔積血1例，見表2。

表2 兩組腸鏡檢出疾病類型及其檢出率（例%）

表3 兩組腸鏡檢出病變部位分布及檢出率結果比較(例%)

2.4 病變部位分布

兩組腸鏡檢出病變部位分布具體見表3 。

2.5 不適反應

兩組均未發生穿孔、出血、死亡等嚴重并發癥。無痛組腸鏡進入乙狀結腸彎曲部、脾曲、肝曲等部位時，患者可稍有體動；蘇醒后對整個檢查過程全然不知，無腹痛感覺，大多有輕重不等的頭暈、乏力等不適感，延長臥床休息時間后緩解。普通組患者對檢查過程全知曉；術中均有不同程度的疼痛不適，腸鏡抵脾曲或肝曲時疼痛反應更明顯，14例因此而放棄檢查。無痛組對檢查滿意，若無經濟顧慮的話，再次需要做時均表示愿意。普通組感覺疼痛明顯，詢問再次需要做時則大部分表示放棄。

3 討 論

得普利麻是一種起效迅速、分布面廣、并迅速從機體消除的全身麻醉藥，具有作用快，維持作用短，恢復平穩，蘇醒快的特點。芬太尼屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，持續時間較短，但心血管狀態穩定，兩者合用，加強麻醉，減少得普利麻用量，從而減少其在心血管和呼吸系統方面可能發生的短暫的抑制作用[2,3]。本組資料顯示，兩藥合用鎮痛確切，無疼痛發生，心率、呼吸、血氧飽和度變化平穩，血壓稍下降，波動幅度小，適用于小兒、老年人，尤其血壓偏高的、精神較緊張、病情較重而無嚴重心肝肺腎腦疾患的患者，麻醉滿意，減輕了操作過程中的疼痛及因疼痛帶來的風險[4]。而普通組一過性血壓偏高、心率偏快的機會隨疼痛的發作而增多，血氧飽和度無明顯變化。

本組資料提示，83.97%的患者自愿采用無痛腸鏡檢查，明顯多于普通組。無痛組插鏡順利達到回盲部的成功率為95.52%，明顯高于普通組，具有統計學意義。普通組因腸道準備不佳、疼痛、腸道腫瘤致腸道狹窄的發生率明顯高于無痛組，具有統計學意義。其中無痛組則無疼痛發生。影響結果的因素可能是：一般情況下患者懼怕腸鏡檢查，要等到癥狀較重才進行檢查，就診時間相對較晚，因而普通組腫瘤患者相對較多，而腫瘤多為中晚期，易堵塞腸道，無痛組健康檢查的患者較多，腸癌發生率相對較低，腸道堵塞的可能性就低。無痛組因腸蠕動減慢，更易操作，無疼痛發生，達盲時間變短，患者感覺舒適，提高了插鏡成功率，減少了普通腸鏡檢查中的風險。

本組資料可看出，無痛組對息肉、癌癥、結腸炎的總檢出率與普通腸鏡無異，但因腸鏡的從容操作，查出的病因更多樣。因此采用無痛腸鏡，患者的依從性提高，癥狀不明顯的或主動要求檢查的患者增多，發現息肉等癌前病變、早期癌癥的發現率就高，從而及時治療息肉，早期診治癌癥及其他疾病，便于術后的追蹤。

操作無痛苦腸鏡檢查的過程中，我們的體會是：內鏡醫師一定要與專業麻醉醫師相互配合。麻醉醫師掌控藥物的用法、藥量，密切觀察受檢者的生命體征，插鏡至回盲部，不再加藥。內鏡醫師循腔進鏡，動作輕柔，插鏡至肝曲受限時，可改變受檢者體位，取仰臥位，利于進鏡。當然，成功操作的前提是選擇適宜腸鏡的對象，掌握絕對禁忌證及相對禁忌證[2]，如急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘病、嚴重肺心病、休克、嚴重心肝腎病、重度貧血、重度低蛋白血癥以及鎮靜藥過敏等則不宜無痛苦腸鏡檢查。

總之，無痛腸鏡檢查消除了患者的緊張、懼怕心理和疼痛所致的不良反應，提高內鏡檢查的舒適度，保證內鏡檢查順利進行，是一項無痛、安全、患者依從性高的檢查手段。臨床醫師在專業麻醉師的配合下，可廣泛開展此項檢查。

[1]王虹,樊艷華主譯.消化內鏡操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2007:14-20.

[2]李莉,譚躍,黎振林等.無痛腸鏡2016例臨床應用體會[J].中國內鏡雜志.2006,12(10):1118-1120.

[3]曾軍.得普利麻伍用芬太尼麻醉用于門診腸鏡檢查術[J].海南醫學,2007,18(4):77-78.

[4]姜希望.無痛消化內鏡[M].長沙:中南大學出版社,2002:105-107.