鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑與輔舒良在治療變應性鼻炎中的療效分析

魏肖林

廣東省珠海市紅旗醫院五官科（519090）

隨著社會的發展，工農業的進步，人民的生活水平也穩步提高。但伴隨而來的卻是常年性變應性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）的流行成倍增加，尤其是在西方工業發達國家。PAR給患者帶來的鼻塞、流清涕、打噴嚏等癥狀是相當痛苦的。珠海市紅旗醫院五官科于2006年1月至2009年11月期間分別應用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑和輔舒良治療PAR患者各123例、108例。現對這兩組患者治療情況進行對比分析，吸取有益的經驗。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

來珠海市紅旗醫院五官科就診的PAR患者均按照1997年海口會議診斷標準[1]確定，臨床表現為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞及部分患者嗅覺減退，并隨機對其分別應用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑和輔舒良進行治療。鹽酸氮卓斯汀組：患者123例，其中男性65例，年齡8～60歲；女性58例，年齡11～68歲。發病時間為1個月～數年不等。輔舒良組：患者108例，其中男性56例，年齡12～46歲；女性52例，年齡14～48歲。發病時間為2個月～數年不等。

1.2 治療方法

鹽酸氮卓斯汀組：治療組30例患者均用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑噴鼻，4次/d，治療時間為1個療程，維持治療為2個療程。輔舒良治療組，鼻腔噴入給藥，成人每天1次，每次每個鼻孔噴2撳，以早晨用藥為好，當癥狀得到控制時，維持劑量為每天1次。同時每位患者發給病情日記卡，記錄用藥時間、噴鼻次數、癥狀改善情況和有無不良反應等。每周復查1次，注意癥狀變化，療程結束后復診并隨訪，收回病情日記卡。

1.3 療效評定

按海口會議標準統計，根據用藥前后的癥狀和體征的改變進行評分計算。臨床有效率=（治療前計分總和一治療后計分總和）／治療前計分總和×100%。有效率＞51%為顯效，50%～21%為有效，＜20%為無效，總有效率為顯效和有效之和。

2 結 果

經過治療和復診2個月，鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑和輔舒良在治療PAR上的有效率及不良反應比較分析，見表1～表3。

表1 變應性鼻炎的癥狀和體征分級計分

表2 兩組治療療效比較

表3 起效時間與不良反應

采用χ2檢驗，兩組的治療總有效率差別無統計學意義（P＞0.05），鹽酸氮卓斯汀組與輔舒良組治療效果相當，但鹽酸氮卓斯汀起效時間更快。從不良反應看，鹽酸氮卓斯汀有個別患者訴有一過性輕微口苦；輔舒良組有10例出現鼻黏膜干燥，有3例出現鼻出血。鹽酸氮卓斯汀不良反應更少。

3 討 論

PAR是耳鼻咽喉-頭頸外科中的常見病、多發病之一。呼吸道細胞和分子生物學最近研究證實，炎癥在PAR的發病機制中起關鍵作用。非特異性鼻黏膜高反應性是變應性鼻炎的重要特征[2]。PAR的治療應是針對介質和細胞因子對終末器官的作用，或是減少炎性細胞在鼻黏膜組織內的聚集，因此鼻腔局部應用類固醇藥物和口服、局部應用抗組胺藥被認為是最有效的治療。

鹽酸氮卓斯汀為雜萘聯苯衍生物，屬于高效組胺H1受體拮抗劑。它具有抗組胺和抗炎的雙重作用：①強力的選擇性地結合H1受體的藥理活性，其對H1受體的結合是一種非競爭性的結合形式，不易被局部的高濃度組胺所代替；②抑制肥大細胞釋放組胺、白三烯等炎性介質；③抑制迷走神經釋放乙酰膽堿的作用，降低氣道高反應性；④增加氣道內β2腎上腺素能受體的敏感性，逆轉長期使用β2受體激動劑引起的β2腎上腺素受體的低調節；⑤抑制氣道炎性細胞的數目和釋放活性，可以顯著減少變應原吸入后誘發的嗜酸細胞數目的增加，還可抑制巨噬細胞合成ICAM-1和TNF-α的能力；⑥減少激素依賴性患者口服維持激素的用量，大大減少激素引起的醫源性不良反應。在臨床研究及治療過程中，證明了其對兒童常年性變應性鼻炎治療有效[3]；并且其起效時間短（10min內起效），維持時間可長達12h，不良反應少，且價格較低廉。

輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴劑）為局部類固醇藥物是根據結構-活性相關性在類固醇的分子結構式的基礎上進行篩選而確定。已證實在抑制細胞因子、介質、產生和釋放、減少、減少黏附分子表達、促進以嗜酸粒細胞為主的炎性細胞凋亡和導致抗蛋白酶的釋放方面具有較好的效果，并具有強有利的抗炎作用[4]。輔舒良為具有局部活性的糖皮質激素，受體親和力高，局部抗炎作用強大，能明顯降低鼻黏膜的高反應性，可迅速解除或明顯改善PAR患者的鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞等癥狀[5]。局部應用類固醇藥物在長期應用或全身多處應用、局部真菌感染時，可能出現一些安全問題[3]。從本次采樣可看出，輔舒良在局部應用時，療效出現晚（平均2d），并出現了一些不良反應和部分患者的治療效果不佳[6-8]。

由于鹽酸氮卓斯汀是鼻內途徑給藥，藥物直接作用與靶細胞，且全身生物利用度低，可減少全身不良反應。當應用標準推薦劑量治療時不會引起精神運動功能的損害或明顯的嗜睡作用，因此本藥是安全的。

綜上所述，當常年性變應性鼻炎需要快速、安全和高效減輕癥狀時鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑是重要的選擇之一。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂.海口)[J].中華兒鼻喉科雜志,1998,25(4):216-217.

[2]殷明德.變應性鼻炎-哮喘聯病患者診療要點[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(5):193.

[3]顧之燕.鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療變應性鼻炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(12):717-720.

[4]張羅,顧之燕,鄭銘等.過敏性鼻炎患病狀況研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,27(11):665-668.

[5]張敏會,陳春風.輔舒良治療常年性變應性鼻炎的臨床觀察[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(12):236-237.

[6]張繼東,馬曉莉,郭麗英.以鼻后滴流為主要癥狀的變應性鼻炎的誤診分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,27(11):640-642.

[7]胡億文.輔舒良鼻噴劑對變應性鼻炎的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2003,9(2/3):16-17.

[8]宋琳娜.輔舒良鼻噴劑治療變應性鼻炎126例療效觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(3):143.