美寶創面速愈貼治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察

鄧春穎* 喬 靜

四川省自貢市第四人民醫院（643000）

糖尿病足是發生于糖尿病患者的與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。國外的資料說明，所有的因糖尿病有關問題的住院中，糖尿病足占到47%。糖尿病足潰瘍和截肢所帶來的醫療耗費巨大，在美國此項費用幾乎相當于其余糖尿病并發癥的醫療花費的總和[1,2]。目前對于糖尿病足的研究與臨床給予了高度重視，各種敷料應用于對足潰瘍的創面處理，取得了較好的療效。本研究于2008年9月至2010年5月采用我國自主研制的美寶創面速愈貼用于糖尿病足2～3級的創面處理，取得了一定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合WHO 1999年糖尿病診斷標準；根據糖尿病足Wagner分級為2～3級者，共11例，潰瘍面積＞6cm2，踝肱指數＜0.6者不納入。隨機分為治療組6例，年齡（69.7±5.3）歲，糖尿病病程（10.6±3.8）年，合并糖尿病足潰瘍病程（0.4±0.2）年，潰瘍面積（4.0±1.6cm2）；對照組5例 ，年齡（65.8±4.5）歲，糖尿病病程（8.9±3.3）年，合并糖尿病足潰瘍病程（0.4±0.1）年。兩組間性別、年齡及病程比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者入院前均經系統胰島素或口服降糖藥治療，兩組間血糖、血脂、血壓和糖化血紅蛋白等比較無統計學差異。

1.2 治療方法

兩組患者均繼續給予胰島素和（或）口服降糖藥控制血糖及降血脂、血壓，同時給予抗血小板，改善微循環，營養神經抗感染等治療。局部創面處理均予常規逐漸清創、引流，必要時可每日一次。待壞死組織逐漸清除，治療組每次換藥后，根據創面形狀大小，將美寶創面速愈貼（上海美寶生命科技有限公司生產）剪成合適的形狀，使其與潰瘍面充分接觸，每1～3d更換一次，直到潰瘍愈合；對照組繼續常規換藥，予胰島素紗條敷蓋或充填潰瘍創面。觀察12周。12周后對照組療效不佳者加用美寶創面速愈貼繼續治療。

1.3 主要觀察指標

治療12周進行療效判定。愈合：100%潰瘍皮膚愈合。顯效：愈合面積占原潰瘍面積＞80%，無效：愈合面積占原潰瘍面積＜40%。足潰瘍面積通過公式法（長度與寬度相乘）來計算。

1.4 統計分析

計數資料用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

至12周時治療組4例治療顯效，2例愈合；對照組2例無效，3例治療顯效，0例愈合。潰瘍愈合率，無效率，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

糖尿病足涉及到糖尿病、血管病變、神經病變和感染，多發生在糖尿病病史長、合并高血壓、腎病、視網膜病變等并發癥和長期吸煙的患者。據統計[3]，約15%糖尿病患者會在其一生中發生糖尿病足潰瘍。糖尿病足處理不當會導致病情急轉直下，嚴重致殘，甚至死亡。目前認為，糖尿病足的處理需要多學科協作，綜合治療。

局部創面的良好處理在糖尿病足潰瘍治療中起著至關重要的作用，對保全肢體有重要意義。1962 年Winter[4]通過動物實驗證實，創面的濕性環境可減少組織壞死，加快新生上皮的形成，傷口愈合速度是干性環境下的2倍。其后的臨床應用[5]表明，和干性環境相比，濕性環境可減輕組織脫水、細胞死亡、加快血管再生和促進壞死組織的分解，減輕疼痛，并強化各種生長因子對傷口組織內靶細胞的作用。濕性環境有利于傷口愈合已被廣泛接受[6,7]。

目前已有很多敷料用于臨床以保持創面濕性環境。美寶創面速愈貼[8,9]，一種以徐榮祥教授創建的原位再生醫學理念設計，適用于皮膚原位再生復原技術的新一代功能性創面生理濕潤敷料，為特有的專利“網中網結構”功能性敷料，其效果的發揮依靠“三隔離、一呼吸”的性能，即隔離空氣（氧氣）對創面的氧化刺激，隔離創面代謝產物對創面自身的損傷，隔離外界病原菌等物質對創面的污染；網中網結構與內含的芝麻油在創面上產生呼吸生理代謝作用，產生創面傷口立體生理濕潤環境，保護并促進創面的生理性愈合，已廣泛應用于燒傷、褥瘡等創面，取得了很好的療效。

本研究結果表明，應用美寶創面速愈貼對糖尿病足2～3級潰瘍局部處理，與傳統方法相比，對促進潰瘍愈合有明顯效果，從而減輕患者痛苦，減少醫療花費。

[1]許樟榮,敬華,譯.定義與標準[M]//.見:國際糖尿病足工作組編寫.糖尿病足國際臨床指南.北京:人民軍醫出版社,2003:6-9.

[2]許樟榮,敬華,譯.糖尿病足的流行病學[M]//.見:國際糖尿病足工作組編寫.糖尿病足國際臨床指南.北京:人民軍醫出版社,2003:10-15.

[3]LeMaster JW,Reiber GE.Epidemiology and economic impact of foot ulcers[M]//.In: Boulton AJM.,Cavanagh PR,Rayman G.,eds.The foot in diabetes.4th ed.London,England: John Wiley & Sons Ltd,2006:1-16.

[4]Winter GD.Formation of the Scab and the Rate of Epithelization of Superficial Wound in the Skin of the Young Domestic Pig[J].Nature,1962,193: 293–294.

[5]Field FK,Kerstein MD.Overview of wound healing in moist environment[J].Am J Surg,1994,167(1A):2S-6S.

[6]Vogot PM,A ndree C,Breuing K.Dry,moist,and wet skin wound repair[J].Ann Plast Surg,1995,34 (5):493-499.

[7]朱斌,朱家源,唐慶等.濕性環境在創面愈合中的作用[J].廣州醫學院學報,1999,27 (3):53-55.

[8]肖摩.外科換藥技術的革命 介紹功能性復合敷料——美寶創面速愈貼[J].中國燒傷創瘍雜志,2008,20(1):274-277.

[9]陳永舯,廖毅,唐修俊等.生理濕潤環境對急慢性損傷愈合的臨床觀察[J].中國燒傷創瘍雜志,2008,20(4):322-327.