影響手術物品清點準確性的因素分析與對策

盧玲靜 張小平

柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院手術室 廣西柳州（545002）

手術室護士的職責就是創建一個安全的手術環境，讓患者安全的度過手術期。手術物品數量清點的準確性與否是保證手術順利完成的一個重要環節，廣西柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院手術室2009年9月對影響手術物品清點不清因素進行分析，并提出有針對性的整改措施，取得較好的成效，現介紹如下。

1 資料與方法

將2009年10至12月需執行手術物品清點制度的手術823例為對照組，按照整改前的常規做法進行手術過程管理；2010年1至3月需執行手術物品清點制度的手術759例為觀察組，實施整改后的管理辦法。分析兩個小組影響物品清點準確性原因的發生率。

2 結 果

對兩個組影響物品清點準確性各因素結果的比較，觀察組的數值低于對照組，對比結果見表1，進行統計學方法分析，P＜0.01，有統計學意義。在保證手術物品清點準確性環節，人員因素占重要地位，見表2。

3 討 論

3.1 醫務人員對物品清點的重要性認識不足

①長期進行同一種工作，護理人員思想上容易麻痹大意，使清點程序流于形式。②低年資護士工作時間短，經驗不足，對術中所添加的手術物品未經核對即投入使用。③遷就心理，懼怕醫師責罵，在手術配合過程，護士為能盡快的傳遞手術物品而不讓手術過程出現停頓現象，在傳遞小件物品如紗布塊時，減少物品清點核對步驟。例如在行腸切除術消毒腸斷端時，如需臨時添加消毒紗布塊，大家都認為術野是暴露在體腔外，為使手術過程不出現停頓，護理人員在思想上有遷就心理，而減少了清點步驟。④醫護溝通不良，由于護士專科技能掌握不夠，醫師性子急躁，醫師未經護士允許任意拿取或放置手術物品。⑤手術醫師輕視護士的清點工作，以盡快結束手術為目標，無視護士的清點程序。以上原因都可影響清點物品的準確性。

3.2 醫務人員對清點制度的遵從性

3.2.1 未嚴格執行物品清點制度

①在手術過程中，添加物品時未認真執行兩人共同清點程序，而由一人清點后向臺上添加物品。②洗手護士傳遞紗布塊時，未嚴格執行一對一交換程序。

3.2.2 清點程序不規范

①護理人員對物品清點程序沒有統一、全面的認識，在清點物品時隨意性強，拿到何種器械就清點，容易導致物品清點漏點、誤點。②在清點物品時沒有做到清點一項記錄一項，術中添加物品未即時登記，易致漏登記。

3.2.3 術前物品清點時間倉促

尤其在連臺手術的時候容易出現，器械護士未能做到提前15min洗手上手術臺整理器械點數或巡回護士在忙其他的事情不能配合器械護士清點物品，致清點物品時間倉促，有時為了趕時間，甚至是在醫師一邊開始進行手術的情況下進行點數，清點過程過于匆忙，容易導致清點物品不準確。

3.2.4 未履行檢查手術器械程序

如圖1(a)為氣體超聲波流量計結構圖。如圖1(b)中的TAB為開始激勵換能器S1點到接收到回波信號E1的時間,稱為渡越時間。

依賴心理過強，認為手術器械是絕對完好無缺的，在術前沒有認真清點手術器械的小零配件是否完好存在或干脆就沒有檢查的程序，致到術中使用時方發現器械性能不佳，卻又不能確定器械在術前是否完好，必須采取措施進行確認才能繼續完成手術。

3.3 技術因素

3.3.1 術前物品準備不充分

對手術過程配合不熟練，術前未做到有預見性的準備物品，術中添加物品次數頻繁或種類過多，巡回護士未能即時記錄，致清點物品數目不準確。

表l 兩組影響物品清點準確性的因素的發生例數

表2 兩組影響物品清點準確性的因素的發生率（%)的比較

3.3.2 基礎技能不過關

①未將使用過物品與未使用的物品分開放置，②在手術配合過程未能做到及時回收暫未用的手術物品，致手術物品堆積在切口周圍。③不良的工作行為如小件物品未固定放置在彎盤內，將暫未用的縫針帶線別在海綿上，導致術中忙亂容易把小件物品帶到體腔內或掉落地上。

3.4 手術環境管理有缺陷

①術前手術間整理欠徹底，地面特別是手術床底有前臺手術遺留下的手術物品，特別是連臺手術時間緊迫更易發生。②手術人員提前下手術臺時，將清點物品與手術衣一起帶出手術間。

4 整改措施

4.1 加強安全教育學習

提高護理人員對物品清點制度重要性的認識，思想認識水平的提高是素質提高、質量提高的前提和必要條件[1]。組織護士進行一次醫療安全教育學習，形式多樣，結合相關案例進行討論、分析，使每人工作中都時刻保持警醒的頭腦，是杜絕物品清點數目不清的思想根源。

4.2 規范手術物品清點程序

針對科室存在著清點手術物品個人習慣差異的現象，明確規定在術前術后以手術護理記錄單上器械物品排列順序進行清點，同時列入當月的專科操作考核項目，要求人人符合標準。強調清點時的音量以清點雙方聽清為標準，每清點一項巡回護士記錄一項；術前清點完畢，巡回護士按照清點單上物品數目復誦一遍，器械護士認可后方能進行下一步操作；術中需要臨時添加的物品如紗布塊、血墊以5塊為一單位，必須由巡回護士親自添加并與洗手護士共同清點確認，同時即時記錄；關閉體腔傷口前，器械護士按照術前清點順序逐一唱手術物品名稱、數量，巡回護士核對一項記錄一項，各物品名稱、數目準確無誤后報告手術醫師。科內質控小組成員每日檢查落實情況，發現問題及時整改。

4.3 專科技能培訓

①對全科護士進行無菌器械桌規范管理的培訓，重新規范手術器械的擺置方法，術中嚴格將使用與未用的器械分開放置，術中配合做到針不離持；花生米剝離子在尾部系上黑色絲線并用止血鉗鉗夾；小件物品固定放置在彎盤內；暫未用的縫針空針別在海棉上。②對全員進行一次專科理論、操作技能培訓，并進行考核，要求全部達標，以提高專科技能水平。③每月選擇1例特殊手術病例進行護理業務查房，進行術前討論學習，做到術前有預見性的準備物品。

4.5 統一手術環境的管理

規定在消毒鋪巾后手術開始切開皮膚前，由巡回護士將黃色垃圾桶撤離至手術床尾端靠墻邊，保證在手術開始時手術床邊、地盆內、污水桶無雜物留存；術中巡回護士做好環境及人員的監控管理，術者、麻醉師、參觀人員不得任意拿取、放置物品，提前下手術臺的人員不得出室脫手術衣；臺上掉落的器械、紗布等物品，巡回護士要即時撿拾，并告知器械護士所掉落物品的名稱及放置位置。連臺手術巡回護士督促保潔員清掃手術間，尤其注意手術床底部，避免有上一臺手術物品遺留。

4.6 合理排班 優化組合

在工作安排上，將高年資護士與低年資護士合理配班，以達到每班、每臺次手術都有質量控制；合理排班，實行彈性工作制及彈性排班，盡可能減少護士交接班次數，以減少交接班中潛在的不安全因素，保證了護理安全。

4.7 克服惰性思維 改變工作習慣

手術室工作負擔重、壓力大，使個別手術室護士對工作不夠積極主動，形成見到手術醫師方匆匆忙忙的洗手上臺整理器械的壞習慣，給手術物品清點數目出現誤差埋下隱患。林松茂[2]提出“質量是習慣出來的”，因此，要求器械護士必須提前15min洗手上臺整理、檢查器械，巡回護士及時配合清點工作的進行。在手術過程中，器械護士需思想高度集中，隨時保持清醒的頭腦，根據手術進展隨時更換手術器械，做到傳遞器械時隨時檢查器械的完好性，接持針器時檢查縫針是否存在，如發現有異常，及時報告查找，不可疏忽，防止物品遺漏在體腔或深部組織內。

4.8 加強溝通 提高團隊協作

醫護人員應充分認識，手術清點工作是每一位手術組成員的職責[2]，在手術物品清點過程中，護士加強與醫師的溝通，取得醫師的配合：術前物品清點工作未完成不進行手術；提醒醫師關閉體腔前撤下不用的手術器械、敷料，待巡回護士報告器械物品數目與術前相符時方關閉體腔。通過手術小組各成員的互相協作，防止手術器械物品清點數目不相符的現象發生。

5 小 結

手術物品清點工作質量的好壞，直接關系到手術患者的安全，手術室護士在清點環節擔負著重要的角色，據文獻報道分析，護士的價值觀、信念及行為規范在保障患者安全中起決定作用[3]。因此必須加強手術室護士的安全教育及工作職責制度的學習，加強工作責任心，提高對清點制度的遵從性，在每一臺手術配合過程中隨時保持警醒的頭腦，方能杜絕手術物品清點不清的事件發生，從而提高護理質量，保證護理安全。

[1]魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2007:175.

[2]林淑瓊,Joao Baptista(白約翰).應用稽核模式防止疏忽性異物遺留[J].中國護理管理,2009,8(9):57-59.

[3]張春娣.國外護理質量和護理安全研究文獻回顧[J].中華護理教育,2009,6(11):516.