老年肺癌全肺切除術的臨床觀察

孔長保

河南省開封市腫瘤醫(yī)院胸外科（475003）

隨著人口老齡化，老年肺癌的發(fā)病率也在逐年攀升[1]。手術治療是目前較為常用的治療方法之一，采取何種有效的手術方式一直是胸外科研究的重點[2]。本研究通過對收治的60例老年肺癌患者的治療情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取1996年1月至2006年1月胸外科收治的60例老年肺癌患者作為觀察對象，其中男性48例，女性12例，年齡61～70歲，平均年齡（63.3±7.0）歲，所有患者均有不同程度的咳嗽、痰中帶血、咯血、胸痛等臨床癥狀。病灶部位：右肺29例，左肺31例，上葉累及肺門45例，中葉累及肺門5例，下葉累及肺門10例。腫瘤大小：3.0～15cm，術后病理分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期11例，Ⅱa期15例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例，Ⅲb期4例。病理診斷：腺癌35例，鱗癌25例。所有患者均在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為觀察組（全肺切除術組）30例和對照組（肺葉切除術組）30例，兩組患者性別構成比例、年齡分布等一般資料經統(tǒng)計學分析比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對肺癌患者實施心肺功能評估，分析手術適應證。②術中應根據腫瘤位置及胸腔粘連情況估計術后健肺及殘肺的代償復張能力，結合術中腫瘤分期決定術式。盡量避免術后因殘腔積液導致的胸腔內炎癥甚至支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥發(fā)生。③術后處理：手術結束拔出氣管插管前盡量吸凈主氣道內的分泌物。29例采用留置自控式微量止痛泵予沖擊量結合哌替啶等止痛劑，31例單獨應用止痛劑，均獲得良好止痛效果。對照組患者行肺葉切除術，觀察組患者行單側全肺切除術。術后放療：直線加速器10MV X線，照射野根據術后病理和殘端陽性特點，縱隔淋巴結清掃無殘留，殘端給予照射≥60Gy，患側肺門和縱膈淋巴結給予預防性照射50Gy，如殘端陰性，縱膈淋巴結殘留，給予淋巴結引流區(qū)60Gy。術后聯合含鉑的聯合化療，為NP、EP、TP和GP方案。另外氨溴索靜脈滴注與霧化吸入相結合的方法，結合護理排痰。有效排痰后，采用腹式深呼吸、吹氣球等方法進行術后呼吸功能鍛煉。術后隨訪3年。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者殘端陽性率、淋巴結轉移率情況。

1.3.2 觀察兩組患者術后生存率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過卡方檢驗分析（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者殘端陽性率、淋巴結轉移率情況的比較（表1）。

2.2 兩組患者術后生存率情況的比較（表2）。

表1 兩組患者殘端陽性率、淋巴結轉移率情況的比較[例(%)]

表2 兩組患者術后生存率情況的比較 [例(%)]

3 討 論

近年來肺癌在世界上發(fā)病率和病死率不斷增高，每年新發(fā)病例接近120萬，而肺癌中非小細胞肺癌約占80%[3]。隨著臨床診斷和手術技術的不斷提高，對患者病情的準確判斷，徹底切除病灶成為手術治療的原則。由于目前對于肺癌癌灶侵犯肺血管程度判斷的有限，以及本組患者肺部癌灶的一些跨葉生長，對肺動脈干和主支氣管的侵襲，使得全肺切除術成為治療老年肺癌最有效的治療方式。本研究通過全肺切除術治療的觀察組和肺葉部分切除的對照組進行比較，結果表明，觀察組殘端陽性率明顯低于對照組、淋巴結轉移率明顯高于對照組，提示全肺切除術手術切除病灶更加徹底，淋巴結清掃更徹底。通過術后隨訪，觀察組患者術后1年生存率、3年生存率均明顯高于對照組，提示全肺切除術術后生存率較好。但是同時也應注意，全肺切除術對于身體的創(chuàng)傷較大，注意患者生命體征的術前評估，對于不適合全肺切除術患者應行肺葉切除。

綜上所述，老年肺癌全肺切除術臨床療效顯著，預后良好，值得臨床推廣應用。

[1]陶勇,陳榮林,李勇等.60歲以上老年肺癌的外科治療[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):1211-1212.

[2]張勇,黃云超,王昆.全肺切除術治療原發(fā)性肺癌48例臨床分析[J].中國肺癌雜志,2006,9(5):473-474.

[3]李先鋒,馬金山,努爾蘭等.全肺切除術治療肺癌45例[J].新疆醫(yī)學,2006,36(1):71-72.