護理干預對兩種藥物用于瘢痕子宮人流術流產效果的影響

賈太萍

四川省瀘縣第二人民醫院（646105）

人工流產術是避孕失敗的補救方法，是指妊娠14周以內，因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術方法終止妊娠[1]。 進行人工流產術可能會引起感染、出血、人流綜合反應，甚至因某種原因導致終生不孕。米非司酮與米索前列醇在瘢痕子宮人工流產術中已得到廣泛應用[2]，本研究通過對2008年1月至2009年1月瀘縣第二人民醫院門診進行人工流產的64例患者根據隨機分組的原則，分為護理干預組及對照組，觀察兩組的流產效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年1月至2009年1月瀘縣第二人民醫院門診進行人工流產的64例瘢痕子宮患者，年齡18～38歲，孕次2～6次，產次1～2次。經婦科檢查及B超檢查為宮內妊娠，血常規、尿常規、白帶常規、凝血功能檢查均正常。根據隨機分組的原則，分為護理干預組及對照組各32例，兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法

采用米非司酮（25mg/片）和米索前列醇（0.2mg/片）。服藥前后空腹2h于第1、第2天上午8點服米非司酮50mg，下午8點服米非司酮25mg，第3天上午8點到瀘縣第二人民院空腹頓服米索前列醇0.6mg。術后常規給予縮宮素和抗生素，于孕囊排出后3～7d回院復診。

1.3 判斷標準

①完全流產：24h內胎兒（絨毛）、胎盤排出、陰道流血少；②不全流產：24h內胎兒（絨毛）胎盤排出不全，或未排出，陰道流血量較多；③流產失敗：24h胎兒（絨毛）、胎盤未排出。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 護理

根據患者的基本情況及終止妊娠的原因進行分析與指導，同時給予心理疏導和精神安慰，有助于藥物流產產程順利、安全、有效，并減少流產后并發癥的發生。①未婚先孕者針對焦慮、恐懼等心理狀態對其進行鼓勵、開導，使其對待流產樹立信心，交待藥物流產的注意事項。②避孕不當或措施失敗而導致意外懷孕的，尤其是帶器妊娠和施行女性輸卵管結扎后而懷孕的行藥物流產時對醫護人員不信任、不配合醫護人員的工作。護理人員應耐心開導她們，找出避孕失敗的原因。介紹緊急避孕的方法和藥物流產后注意事項，避免意外妊娠而帶來的煩惱和痛苦。③其他原因必須終止妊娠者要向其介紹藥物流產的優點，消除疑慮和后顧之憂。④對個別妊娠月份較大和剖宮產術后半年內又懷孕者，服藥后，在嚴密觀察和精心護理下孕囊仍排出不全胎盤有殘留需要清宮者，要繼續做好心理疏導工作，給予安慰和鼓勵。住院期間除注意觀察患者的血壓、脈搏、藥物不良作用外，由專人檢查并記錄有無胎囊排出、排出時間、胎囊大小和出血量。 孕婦開始出血時一般為服用米非司酮后48h，出血量同月經量或多于月經量，應指導孕婦在家中觀察排出組織及孕囊的特征，并根據受孕天數判斷孕囊的大小。第4天服用米索前列醇后來院觀察期間，應嚴密觀察孕婦服藥后的反應及陰道出血情況，根據孕婦的孕產史及個體差異觀察用藥效果[3]。藥物流產后1周內有持續陰道流血且超過月經量，應及時給予對癥處理，應用縮宮劑及抗感染藥物。經處理后如效果不佳，可行B超檢查。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，并有擴張和軟化子宮頸的作用，因此服用后會出現不同程度的陣發性宮縮，引起下腹疼痛。針對腹痛的不同程度，采取輕柔按摩，交心談話等方式分散患者注意力。對不能耐受疼痛者，給予阿托品注射后大多可緩解，必要時給予清宮處理[4]。

2 結 果

2.1 人流患者流產情況

已婚曾經有過人流史的比率較高，達70.00%，但已婚與未婚患者選擇做無痛人流術的差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 64例人流患者流產情況（n，%）

2.2 兩組流產失敗率比較

護理干預組的流產失敗率為6.25%，明顯低于未干預組25.00%的失敗率，兩組失敗率比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組流產效果比較（n，%）

3 討 論

人工流產是大多數育齡期女性不得不面對的一個現實，它是避孕失敗后懷孕早期所采取的一種用人工方法終止妊娠的補救措施。近年來隨著人們性意識的不斷改觀，加上性保健知識的匱乏，以及羞于啟齒的心理，導致做人工流產手術的女性日趨增多，且年齡亦有逐年減小的趨勢。同時隨著剖宮產率的逐年上升，部分有剖宮產史婦女的意外受孕比率也逐年提高。米非司酮和米索前列醇目前已廣泛應用于終止早期妊娠（＜49d），米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮竟爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力，能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，對蛻膜、絨毛有抑制和促進凋亡作用，臨床用于終止早孕、促進宮頸成熟。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有軟化宮頸，增強子宮張力及宮內壓作用，與米非司酮相互協同作用，可顯著提高終止早孕的效果。本次結果顯示，已婚曾經有過人流史的患者比率較高，達70.00%，但已婚與未婚患者均選擇做無痛人流術的差異不顯著（P＞0.05）。護理干預組的流產失敗率為6.25%，明顯低于未干預組25.00%的失敗率，兩組失敗率比較差異有顯著性（P＜0.05）。瘢痕子宮妊娠流產風險較大，一方面由于子宮原手術處纖維組織愈合后形成瘢痕，較為薄弱，如果此處愈合不良，增加子宮穿孔的可能；另一方面如果胚胎附著于瘢痕處，容易發生粘連甚至植入造成吸宮不全。同時，剖宮產術后的宮腔、盆腔炎癥粘連，造成子宮形態、位置的改變[5-7]。藥物流產與手術流產并不能相互替代，而是互相補充，醫務人員應根據婦女妊娠的具體情況在孕婦知情下自己選擇恰當的流產方法[6]。

綜上所述，對32例孕婦藥物流產的臨床護理干預，及時的消除了孕婦的思想顧慮，能夠積極配合醫護人員的工作，通過采取一系列精心的護理措施，促進瘢痕子宮人工流產術后患者疾病的恢復。

[1]吳熙瑞.米非司酮并米索前列醇終止早孕的作用機制[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10):579.

[2]劉錫均.實用藥物指南[M].北京:人民軍醫出版社,2001:637.

[3]陳芳華.異丙酚用于無痛人流100例臨床觀察[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(6) :134.

[4]Bugnon A,Paniagua AE,Postiglione G,et al.Induction of labor with misoprostol[J].Gynecol Obster Mex,1994,62(4):407-414.

[5]馬西文.米索前列醇在人工流產中的應用[J].中國婦幼保健,2007,22(8):1069-1070.

[6]張艷娥,李莉.無痛人工流產術加米索前列醇終止早孕[J].實用婦產科雜志,2005,21(2):112-113.

[7]張麗華,董向紅,尹麗杰.高危人工流產的臨床處理[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(1):60.