某院住院部271例不合理用藥的調查分析

任劍雄

為了促進臨床合理使用藥物，保證臨床用藥安全、合理、有效，佛山市中醫院臨床藥學室的臨床藥師參與了醫院每周質控查房，積極參與促進合理用藥工作。每周調查2個病區的用藥情況，對臨床用藥情況進行分析，提出不合理用藥情況，及時與臨床醫師溝通交流，并將不合理用藥上報醫院質控辦，在全院公示各科的用藥情況。現對佛山市中醫院2008至2009年的住院病歷的不合理用藥情況進行分析、統計、匯總，以期促進合理用藥。

1 對象與方法

1.1 對佛山市中醫院臨床藥學室在2008至2009年間抽查的2000份住院部病歷，按照不合理用藥涉及的藥物、抗菌藥物不合理使用情況、中成藥不合理使用情況進行統計分析。

1.2 用藥合理性審查標準

①藥典。②藥品說明書。③《處方管理辦法》。④《抗菌藥物臨床應用指導原則》。⑤衛辦醫政發〔2009〕38號文件《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。

2 結 果

2.1 不合理用藥涉及的藥物中，以抗感染藥物所占的比例最多，達50.2%，其次是中成藥（包括注射劑和口服藥），占19.2%，見表1。

表1 不合理用藥涉及的藥物及構成比

2.2 抗菌藥物不合理使用情況中，“未執行分級管理制度”、“聯合用藥不當”、“圍手術期用藥不合理”排在前3位，分別占21.3%、19.8%、17.6%，見表2。

2.3 中成藥不合理使用情況中，以“超適應證用藥”所占比例最多，達51.9%，其次是“重復用藥”，占28.9%，見表3。

表2 抗菌藥物不合理使用情況及構成比

表3 中成藥不合理使用情況及構成比

3 討 論

3.1 由于佛山市中醫院是以骨傷科為主的綜合性醫院，骨科病床近1000張，其特色是中西醫結合，抗感染藥物和中成藥是佛山市中醫院使用量最多的兩類藥物，其不合理使用率與用量呈正比。

3.2 佛山市中醫院的抗感染藥物已有明確的分級管理制度，臨床醫師可以通過醫院內網查知，各級醫師的權限也相當清晰。但部分醫師由于自身的用藥習慣或希望追求更好的治療效果，往往對一些輕度感染病例或只需預防感染的病例首選二線抗生素，如頭孢美唑或是一些氨基甙類抗生素。

3.3 佛山市中醫院的患者來自全省各地，疑難和重癥的病例較多，某些嚴重病例需要二聯抗生素，但個別病例的聯用并不恰當。如青霉素與氨芐西林聯用，二藥同屬青霉素類，均作用于青霉結合蛋白而發揮效應，二藥聯用可因競爭同一結合位點產生拮抗，甚至導致耐藥菌產生。阿奇霉素靜脈滴注同時口服克林霉素膠囊，二者作用機制相似，

廣東省佛山市中醫院（528000）均競爭細菌同一靶位。青霉素靜脈滴注同時口服頭孢拉定膠囊，二者同屬 β-內酰胺類，同為細菌繁殖期殺菌劑，二者聯用不增加療效，且增加毒性，又造成浪費。三代頭孢與環丙沙星或氨曲南聯用，都是主要作用于革蘭陰性菌的藥物，對陽性菌效果差，聯用容易誘導陽性菌耐藥酶[1]。

3.4 抗生素的圍手術期用藥能起到減低手術中感染的風險，同時能縮短術后用藥的時間。但個別病例圍手術期用藥并不合理，如骨科清潔手術未按《抗菌藥物臨床應用指導原則》選用一、二代頭孢，隨意選用三代頭孢或克林霉素；術前與術后的抗生素不一致，影響治療效果，如術后使用抗生素2～3d，效果不理想再更換是較為恰當的做法；術后要控制好抗生素的使用時間，不能過短或過長，療程不夠影響效果和誘發耐藥，而療程過長則容易發生不良反應[2]。

3.5 辨證施治是中醫認識和治療疾病的基本原則，它貫穿于中醫治療疾病的全過程。合理使用中成藥，必須辨證，體現中醫辨證用藥的特點。說明書上的適應證和功效主治是合理使用中成藥的法定依據。如“苦碟子”注射液說明書的適應證是：活血止痛、清熱祛瘀，用于瘀血閉阻的胸痹，證見胸悶、心痛，口苦，舌暗紅或存瘀斑等；適用于冠心病、心絞痛見上述病狀者。亦可用于腦梗塞者。用于需要改善微循環的骨科患者時，則是超適應證用藥，存在一定風險，中藥針劑引發不良反應的病例時有發生，臨床在使用中藥針劑時更應慎重。

4 結 論

為保證醫院用藥的安全、合理、有效，必需建立門診處方點評制度、臨床合理用藥監控制度等相關的管理辦法規范臨床用藥。建立公開通報或公示制度，并每季度進行一次全院性合理用藥分析評價，對配伍用藥的合理性、用藥的適應證、用藥的時間及用量等不合理用藥的情況通過質控查房、書面反饋等形式及時通知相關醫師和科室主任。藥師在不斷提高自身的業務水平的同時更應認真嚴格把好處方合理用藥關。醫院要進一步深化開展臨床藥學服務，確保臨床用藥安全、有效、經濟。

[1]陸潔.318例住院患者合理用藥調查分析[J].數理醫藥學雜志,2007,20(4): 519-520.

[2]衛辦醫發[2008]48號,衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知[S].2008.