HCG診斷早孕的臨床價值

焦慶華

湖南省華容縣計劃生育服務(wù)站（華容縣生殖保健醫(yī)院）婦產(chǎn)科（414200）

妊娠中的雌性哺乳類，不僅其腦垂體前葉分泌促性腺激素，而且胎盤的絨毛膜也可分泌。后者即稱為絨毛膜促性腺（激）素。人的孕婦尿中的這種物質(zhì)稱絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotroin，HCG），成分為糖蛋白，相對分子質(zhì)量約為30000，等電點(diǎn)H=2.95，由兩個亞基構(gòu)成。有類似促黃體激素的作用，給動物以HCG后，幼小的小白鼠的卵巢即發(fā)育成熟，而家兔未交配即排卵。華容縣計劃生育服務(wù)站于2007年8月至2009年8月對收治的早孕患者進(jìn)行血清β-HCG分析，并與正常的排除早孕的健康女性進(jìn)行血清β-HCG水平比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月至2009年8月選擇華容縣計劃生育服務(wù)站接受診斷的早孕患者64例（早孕組），年齡22～39歲，平均年齡（32.2±4.4）歲；停經(jīng)30～65d，平均（41.2±10.2）d；其中正常宮內(nèi)孕（NIUP）41例，先兆流產(chǎn)（TA）13例，難免流產(chǎn)（IA）10例；另選經(jīng)臨床檢查排除早孕的健康女性自愿者作為檢驗(yàn)血清β-HCG的對照組，共64例，年齡21～36歲，平均年齡（31.7±4.1）歲；停經(jīng)31～66d，平均（41.5±11.3）d；入選的所有患者均自愿參加本次研究，且簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有受檢對象各取靜脈血2mL，分離血清后備檢，試劑盒由雅培公司提供的總β-HCG試劑盒，按說明書操作，測量儀器為雅培公司生產(chǎn)的雅培I100SR免疫發(fā)光儀[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，早孕組的血清β-HCG明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的血清β-HCG檢測結(jié)果對比（±s）

表1 兩組患者的血清β-HCG檢測結(jié)果對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 n 血清β-HCG（mIU/mL）對照組 64 7.83±1.68早孕組 64 4356.20±231.25a

3 討 論

目前早孕診斷的方法包括：①早孕試紙檢測：早孕試紙的問世給診斷早孕帶來了很大的便利[2]。女性懷孕的第7天，尿液中就能測出一種特異性的激素——人絨毛膜促性腺激素（HCG），它的作用是有利于維持妊娠。在一般情況下，將尿液滴在試紙上的檢測孔中，如果在試紙的對照區(qū)出現(xiàn)一條有色帶（有的試紙顯紅色，有的試紙顯藍(lán)色），這表明未受孕；反之，如果在檢測區(qū)出現(xiàn)了明顯的色帶，則表示陽性，這說明發(fā)生了妊娠。該檢測方法具有快速、方便、敏感、特異性高等優(yōu)點(diǎn)，可以有效避免與HCG有類似結(jié)構(gòu)的其他糖蛋白激素引起交叉反應(yīng)。值得注意的是，育齡女性出現(xiàn)停經(jīng)，不能僅僅依靠一次早孕紙自測來判斷自己是否妊娠。最可靠的還是及時到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，尤其是弱陽性者，以便盡早采取措施。②妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)由醫(yī)院檢驗(yàn)科專業(yè)檢驗(yàn)師利用檢測儀器對患者的尿樣標(biāo)本進(jìn)行檢測，尿中檢查出絨毛膜促性腺激素的，正常情況下是妊娠。選擇晨尿進(jìn)行采集，這主要是因?yàn)槌磕驖饪s，激素水平較高。另外，為了提高陽性檢出率，最好在前1天夜里少喝水。標(biāo)本采集時要求從醫(yī)院化驗(yàn)室取容器，因其中有防腐劑，尿液不易變質(zhì)，無條件者，可用任何廣口瓶，但需洗凈，并煮沸滅菌或用沸水沖洗。收集晨尿約10mL后，迅速送醫(yī)院化驗(yàn)，不可耽擱過久，否則可能會影響化驗(yàn)的正確性[3]。③B型超聲波檢查：B超作為診斷早孕的正確可靠的方法之一。最早在妊娠第5周，亦就是月經(jīng)過期1周，在B型超聲波屏上就可顯示出子宮內(nèi)有圓形的光環(huán)，環(huán)內(nèi)的暗區(qū)為羊水，其中還可見有節(jié)律的胎心搏動。④基礎(chǔ)體溫測定：基礎(chǔ)體溫是指每天早晨醒后臥床測量體溫。一般排卵前體溫在36.5℃以下，排卵后孕激素升高，作用于體溫中樞，使體溫上升0.3～0.5℃。如卵子未能受精，則約1周后孕激素下降，體溫恢復(fù)正常；若已妊娠，則孕激素持續(xù)保持高水平不變，使體溫亦保持高水平?；A(chǔ)體溫中的高溫曲線現(xiàn)象持續(xù)18d以上，一般可以肯定早期妊娠。另外，X線攝片不能應(yīng)用于早孕的診斷。這主要是因?yàn)閄線攝片只有在妊娠18～20周以后才可以看到胎兒的骨骼陰影，而且X線還會損傷胎兒，所以一般禁用。

HCG由α、β兩個亞單位組成，由于口亞單位與LH、FSH有交叉反應(yīng)，故檢測血清β-HCG為婦產(chǎn)科診斷早孕的特異性指標(biāo)之一[4]。人類絨毛膜促性腺激素放免測定是目前用于對血清中HCG水平的觀察的最敏感、最有效方法，輸卵管妊娠的孕卵由于著床部位血運(yùn)較差，輸卵管黏膜及肌層不能充足供給絨毛膜細(xì)胞生長所需的營養(yǎng)，輸卵管管腔狹小，使胚胎不能正常發(fā)育，所以會出現(xiàn)血清β-HCG上升緩慢，低于正常宮內(nèi)早孕，在妊娠早期檢測血清β-HCG能夠及早發(fā)現(xiàn)早孕。HCG的測定開始于20世紀(jì)20年代采用生物測定，敏感度不高。1947年采用雄蟾或雄蛙試驗(yàn)，敏感度稍有提高。20世紀(jì)60年代。開展免疫測定法、乳膠凝集試驗(yàn)、血球凝集抑制試驗(yàn)，敏感度大有提高，分別在5.00和0.03 U/L。1959年Yalow和Berson成功地用放射免疫分析法（RIA）定量測定了血漿胰島素以后[5]。很快就有人利用它定量測定出妊娠婦女血清中的HCG。經(jīng)過30多年的改進(jìn)，檢測敏感度大大提高。本文對收治的早孕患者采用放射免疫分析法測定血清β-HCG，并與正常的排除早孕的健康女性進(jìn)行血清β-HCG水平比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早孕組的血清β-HCG明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明血清β-HCG的測定是診斷妊娠和早期判斷胎盤功能的重要依據(jù)。

[1]劉紫強(qiáng).膠體金早早孕檢測試紙對血清中β-HCG含量的影響[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):111-112.

[2]武艷琳,張穎,劉秀千.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢測血β-絨毛膜促性腺激素和孕酮對診斷異位妊娠的價值[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(4):628-629.

[3]付麗君,蘇雅琴,常美英.米非司酮配伍丙酸睪丸酮抗早孕及對β-HCG的影響[J].中國婦幼保健,2007,22(12):1638-1639.

[4]陳遠(yuǎn)征.血清β-HCG及孕酮值對異位妊娠及早孕診斷的價值[J].中國婦幼保健,2008,23(10):1425-1426.

[5]李佳.血絨毛膜促性腺激素β(血β-HCG)對早期診斷異位妊娠的探討[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2007,17(6):1057-1058.