經胸彩色多普勒超聲心動圖對肺栓塞診斷的價值分析

徐 美

沈陽市第四人民醫院（110031）

近年來，隨著彩色多普勒超聲檢查的普及，肺栓塞的早期診斷率有了明顯的提高。肺栓塞其超聲心動圖改變多為非特異性，但是也有其特征。本研究回顧分析了2年來沈陽市第四人民醫院明確診斷的9例急性肺栓塞患者的超聲心動圖改變，探討急性肺栓塞 彩色多普勒超聲心動圖特點。

肺栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，其發病率、誤診率、漏診率、病死率均很高。因此，肺栓塞早期診斷顯得非常重要。為此，本研究對沈陽市第四人民醫院2005年10月至2008年10月經臨床表現、心電圖、胸片、血氣分析、彩色多普勒超聲心動圖、肺動脈三維CT增強掃描等綜合診斷的9例肺栓塞患者的經胸彩色多普勒超聲心動圖分析如下，以探討經胸彩色多普勒超聲心動圖在肺栓塞診斷以及鑒別診斷的價值。

1 臨床資料

9例肺栓塞患者，男6例，女3例，年齡36～79歲，平均52.9歲。6例為突然發病，有明顯的臨床癥狀，主要表現為呼吸困難（尤以活動后明顯）、發紺、咯血、咳嗽等。胸片表現為栓塞部位肺血減少，區域性肺血管紋理稀疏等。動脈血氣分析表現為低氧血癥、血漿D-聚體血中濃度升高等。其中1例為宮頸癌術后，患者下肢血栓形成2個月，突發呼吸困難，1例3個月前疑似心內膜炎，近2d突發呼吸困難來診。其余病例均無明顯誘因以呼吸困難或胸痛來診。

2 結 果

2.1 9例患者均進行經胸彩色多普勒超聲檢查結果見表1、圖1～2。

表1 9例肺栓塞患者超聲右心、肺動脈以及右心運動狀況

2.2 彩色血流顯像及頻譜多普勒檢查結果

9例肺栓塞患者均存在輕度或中度三尖瓣反流以及不同程度的肺動脈高壓，其中6例肺動脈收縮壓（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）40～60mmHg，2例PASP＞80mmHg。

2.3 肺動脈三維CT增強掃描顯像結果

圖1 右肺動脈血栓

圖2 右房內血栓

2例為兩肺動脈多發性栓塞，2例為局部肺段灌注缺損或稀疏，3例肺葉動脈水平栓塞，1例右肺動脈干以及右下肺動脈分支水平栓塞。9例肺栓塞患者中有1例肺動脈三維CT檢查后1h猝死，1例確診后1d死亡，其余7例分別進行介入治療以及藥物溶栓治療痊愈。

3 討 論

肺栓塞臨床表現多樣，不具特異性，具有典型的呼吸困難、咯血、胸痛等“肺栓塞三聯征”者不足30%[1]，因此臨床漏診率與誤診率均很高。經胸彩色多普勒超聲心動檢測可以從直接征象和間接征象兩方面提供肺栓塞診斷依據。直接征象顯示右心房、右心室或肺動脈內血栓，直接征象與臨床癥狀結合，可以明確診斷肺栓塞[2]。本組患者有2例超聲發現直接征象：1例右心房血栓；1例心內膜炎右肺動脈內多發贅生物。肺栓塞超聲的間接征象主要是指右心負荷過重與肺動脈高壓的超聲表現，如右心明顯增大、右室壁運動異常、室間隔運動異常等，雖然不能作為診斷肺栓塞的直接依據，但可以為臨床診斷提供佐證[2]。本組9例患者中均有右房右室增大、右室壁運動異常以及三尖瓣反流、肺動脈高壓。除2例顯示直接征象給予超聲提示性診斷外，其余7例根據間接征象超聲提示診斷高度懷疑肺栓塞，最后經進一步檢查得以及時確診。本研究認為，如果患者經胸心臟彩色多普勒超聲檢查出現肺栓塞直接征象，可以給予明確超聲提示性診斷；如果患者無其它右心增大征象而出現2項以上間接征象，應該提示可疑肺栓塞。經胸心臟彩色多普勒超聲診斷肺栓塞的優勢是：①如果顯示直接征象，可以在第一時間診斷，患者可以在第一時間得到治療；②可以明確栓子來源，指導臨床治療方向；③經胸心臟彩色多普勒超聲可以在鑒別診斷中發揮作用。肺栓塞的癥狀與體征缺乏特異性時，超聲在檢查以胸痛、呼吸困難為主要癥狀的患者時，可以鑒別肺栓塞與心包炎、心肌梗死、主動脈夾層、心力衰竭、心包填塞、室間隔穿孔等疾患；④經胸心臟彩色多普勒超聲檢查無創、簡便、費用低、患者易于接受。對于胸痛等為主要癥狀的患者經胸心臟彩色多普勒超聲檢查應該是臨床急診首選檢查項目。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(5):264.

[2]李治安,李建國,劉吉斌.臨床超聲影像學[M].北京:人民衛生出版社,2003:780-781.