良性肱骨腫瘤的手術(shù)治療及療效評價

楊 軍

湖南省懷化市第一人民醫(yī)院骨一科（418000）

肱骨是原發(fā)骨腫瘤的好發(fā)部位[1]，良性腫瘤居多，由于其臨床癥狀輕微，疼痛不明顯，對患肢功能無明顯影響，因此常于發(fā)生病理性骨折時發(fā)現(xiàn)。肱骨良性腫瘤目前常見手術(shù)方法為病灶切除術(shù)及病灶刮除+植骨術(shù)。自2004年1月至2008年12月懷化市第一人民醫(yī)院骨科收治的良性肱骨骨腫瘤患者30例，就不同手術(shù)方法及其療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

懷化市第一人民醫(yī)院骨科手術(shù)治療的良性肱骨骨腫瘤患者30例，所有患者均經(jīng)病理切片證實為良性腫瘤或腫瘤樣病變。根據(jù)手術(shù)方法分為病灶切除組（15例）和病灶刮除+植骨組（15例）。30例患者中骨軟骨瘤12例（切除組7例，刮除植骨組5例），動脈瘤樣骨囊腫5例（切除組2例，刮除植骨組3例），單純性骨囊腫3例（切除組1例，刮除植骨組2例），軟骨瘤3例（切除組2例，刮除植骨組1例），纖維結(jié)構(gòu)不良3例（切除組1例，刮除植骨組2例），骨樣骨瘤2例（兩組各1例），血管瘤1例（切除組）。兩組患者一般情況、病變情況及病種構(gòu)成，無統(tǒng)計學(xué)差異具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況及病變情況比較（±s，n=15）

表1 兩組患者一般情況及病變情況比較（±s，n=15）

年齡 性別 左右 腫瘤位置組別 年 男 女 左 右 上段 中段 下段病灶切除組 40.1±10.5 9 6 9 6 13 0 2病灶刮除植骨組 39.8±9.7 10 5 8 7 12 0 3

按照良性骨腫瘤的Ennking分期[2]的影像學(xué)表現(xiàn)分期。病灶切除組Ⅰ期患者為8例，Ⅱ期患者6例，Ⅲ期患者1例；病灶刮除植骨組Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者1例，兩組間Ennking分期無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法手術(shù)方法參考文獻[3,4]

病灶切除組行病灶切除術(shù)；病灶刮除植骨組行病灶刮除植骨術(shù)。所有患者術(shù)前術(shù)后均未進行放化療。

1.3 評價方法

術(shù)后，術(shù)后1、3、6、12、24個月定期進行功能評定，功能評定標(biāo)準(zhǔn)采用國際骨與軟骨腫瘤協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn)（改良MSTS評分）對患者上肢評估。評估的6項內(nèi)容分別為疼痛、功能狀況、情感接受、手的活動范圍、手精細活動及上肢提物力。以末次隨訪結(jié)果作為統(tǒng)計資料評分。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2分析，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況及MSTS評分

本組患者術(shù)后隨訪12～72個月，平均45個月，預(yù)后均較好，未出現(xiàn)惡變、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等情況的發(fā)生。MSTS總評分病灶切除組高于病灶刮除+植骨組（P＜0.05），其中疼痛、功能及提舉能力均有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況及MSTS評分（±s，n=15）

表2 兩組患者術(shù)后情況及MSTS評分（±s，n=15）

注：*表示兩組間對比P＜0.05

組別 疼痛 功能 情感接受 手的位置 手部靈活 提舉能力 MSTS評分病灶切除組 4.7±0.7 4.8±0.5 4.9±0.4 4.9±0.3 4.9±0.4 4.5±0.3 29.0±2.1病灶刮除植骨組 3.8±0.5* 3.6±0.6* 4.6±0.5 4.3±0.4 4.5±0.2 3.6±0.5* 24.3±3.4

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

病灶切除組患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，病灶刮除組患者僅出現(xiàn)兩例移植骨吸收，未見患處再次骨折患。

3 討 論

目前，一項針對骨腫瘤流行病學(xué)的研究中顯示，股骨是腫瘤最常見的位置（39.9%），其次為脛骨（17.7%）和肱骨（11.8%）。其中最常見的良性骨腫瘤是骨軟骨瘤（43.7%），其次為軟骨瘤（10.1%）。

良性腫瘤與惡性腫瘤相比，呈向心性生長，生長緩慢或處于潛伏狀態(tài)，破壞性較低，由于宿主骨對腫瘤的反應(yīng)，也形成反應(yīng)包膜，反映腫瘤的生長速度[5]。目前，臨床上治療肱骨良性腫瘤時常應(yīng)用病灶切除術(shù)及病灶刮除+植骨術(shù)。一般來說，骨軟骨瘤可行局部切除；骨內(nèi)的局灶性腫瘤如骨囊腫[6]行囊內(nèi)切除，即刮除腫瘤、植入自體骨、異體骨、人工骨填充材料或骨水泥。本組研究中，行病灶切除術(shù)的骨軟骨瘤，術(shù)后上肢功能無明顯受限，手指靈活度正常，恢復(fù)良好，因此囊內(nèi)切除為良性、局灶性骨腫瘤的主要治療方法。治療時，根據(jù)病灶的大小決定開窗的大小，腫瘤應(yīng)盡量在關(guān)節(jié)外刮除，手術(shù)應(yīng)徹底。病灶小或有裸露的關(guān)節(jié)軟骨時應(yīng)植入自體骨；病灶長、骨壁薄弱者應(yīng)放入髓內(nèi)釘內(nèi)固定和填充骨水泥。雖然刮除植骨術(shù)治療良性骨腫瘤歷史悠久，但還應(yīng)注意以下兩個問題：首先，腫瘤組織清除的不徹底，易造成術(shù)后局部復(fù)發(fā)。其次，病變刮除后骨殼不堅固，植骨后外固定去除后，未進行合理有效的功能鍛煉的患者會出現(xiàn)功能障礙：植骨時的填充材料中包括自體骨、異體骨及人工骨。填充后雖可獲得較好的生物學(xué)修復(fù)，但如果無完整骨殼或者內(nèi)固定，一般應(yīng)用石膏外固定6～8周后去除石膏，開始功能鍛煉，因療程較長，部分患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限。本組中刮除植骨組MSTS評分低于病灶切除組，且出現(xiàn)兩例移植骨吸收患者，且有部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限等情況。因此應(yīng)密切結(jié)合患者年齡、腫瘤生物學(xué)特性及外科分期制定治療方案、手術(shù)方法及時機

總之，綜上可見，肱骨良性外生性腫瘤行腫瘤切除術(shù)可使患肢得到滿意的功能恢復(fù)。肱骨良性內(nèi)生性腫瘤行腫瘤刮除+植骨術(shù)術(shù)后可能存在疼痛、功能受限等問題，其功能恢復(fù)亦較好。

[1]崔太安,盧波,鄭華.人工肱骨頭置換治療肱骨近端骨腫瘤[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(5):552-553.

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[5]劉繼中,王臻.內(nèi)鎖髓內(nèi)釘并異體骨植骨治療肱骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損[J].中國矯形外科雜志,2000,7(8):745-747.

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