新生兒窒息相關產(chǎn)科因素論析與對策研究

蔣曉宏

四川都江堰市第二人民醫(yī)院兒科（611830）

新生兒窒息婦產(chǎn)科臨床最常發(fā)生的新生兒危象，重度窒息可造成新生兒器官損害，形成永久后遺癥，新生兒窒息為新生兒傷殘及死亡的主要原因之一。窒息主要與階段性的3個因素有關，即產(chǎn)前妊娠期保健、產(chǎn)時產(chǎn)科因素和產(chǎn)后新生兒處理質量。本文回顧性分析都江堰市第二人民醫(yī)院于2005年1月至2009年6月期間內收治的9300例住院分娩產(chǎn)婦的臨床資料旨在分析和探討影響新生兒窒息相關產(chǎn)科因素及對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析都江堰市第二人民醫(yī)院于2005年1月至2009年6月期間內收治的9300例住院分娩產(chǎn)婦的臨床資料，產(chǎn)婦年齡19～42歲，平均年齡為26.8歲，其中102例為經(jīng)產(chǎn)婦，其余均為初產(chǎn)婦，孕周33～42周，均為單胎頭位，所有產(chǎn)婦產(chǎn)前至少在本院進行過一次產(chǎn)前檢查，產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒在都江堰市第二人民醫(yī)院住院時間≥3d。將9300例住院分娩新生兒分為對照組和暴露組。

1.2 方法

采用回顧性隊列研究方法進行調查研究，按預先針對設計的調查表格，摘錄產(chǎn)婦及新生兒的相關病歷資料。產(chǎn)科因素選擇明確為：產(chǎn)婦年齡、分娩方式（剖宮產(chǎn)和陰道生產(chǎn)）及妊娠并發(fā)癥3項，其中妊娠并發(fā)癥明確包含妊高征、貧血、妊娠糖尿病、病毒性肝炎、羊水因素、胎膜早破、胎盤異常、胎位異常、骨盆異常、臍帶因素、子宮疾患、產(chǎn)前出血、產(chǎn)程異常、頭盆不稱及新生兒出生時胎齡、頭位難產(chǎn)、性別、體質量。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，分別測算各因素新生兒窒息的發(fā)生率，統(tǒng)計對比采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

共發(fā)生新生兒窒息230例，發(fā)生率為2.47%，其中輕度窒息170例，占發(fā)病率的73.91%，重度窒息60例，占發(fā)病率的26.09%，新生兒死亡例0例，病死率0%。如表1所示，胎盤早剝、胎位異常（枕橫位、臀位）、前置胎盤、產(chǎn)程異常、羊水過多、子宮畸形及臍帶異常（受壓、打結、扭轉或脫垂造成供血障礙）等產(chǎn)科因素可顯著增加新生兒窒息的發(fā)病率（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 臍帶因素

臍帶因素具體為臍帶繞頸、脫垂、扭轉、臍帶過短或過長，其不同程度的影響胎盤血液循環(huán)，而導致宮內缺血缺氧、胎兒宮內窘迫，造成胎兒缺血缺氧。既往研究表明，臍帶因素與新生兒窒息的相關度最高，影響最大[1]，而本研究中，臍帶異常為正常組的1.68倍，不是最密切因素。原因為當前醫(yī)療水平不斷提高，臍帶異常在產(chǎn)前檢查中已易于發(fā)現(xiàn)，降低了此類患者的新生兒窒息率。因此，加強產(chǎn)前檢查，對于妊娠末期發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸者，臨產(chǎn)后應嚴密監(jiān)測胎心，進行胎心電子監(jiān)護，產(chǎn)程中胎兒窘迫，應警惕臍帶繞頸所致。產(chǎn)前胎兒監(jiān)護發(fā)現(xiàn)變異減速，經(jīng)吸氧有改變體位仍不能緩解，應終止妊娠。

表1 產(chǎn)科因素對新生兒窒息影響因素

3.2 胎盤早剝

國內其他研究顯示，胎盤早剝的新生兒窒息發(fā)生率為45%[2]，而與以往多數(shù)研究不同，本組顯示胎盤早剝?yōu)樗挟a(chǎn)科因素中，引發(fā)新生兒窒息的最危險因素，本研究認為胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥谧顕乐夭l(fā)癥之一，胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，因失血而影響胎兒供血供氧，導致胎兒循環(huán)功能障礙，發(fā)生胎兒窘迫和新生兒的窒息，其起病急、進展快，易危及母嬰生命。因此，應重視胎盤早剝對新生兒危害，早期診斷、把握搶救時機，可降低圍產(chǎn)兒病死率。

3.3 羊水過多

本組研究中羊水過多為引發(fā)新生兒窒息的第三大病因，羊水過多的原因比較復雜，其中約60%為不明原因的特發(fā)性羊水過多，30%因胎兒病變引起，其余因母體病變及其他因素引起[3]。因判明病因困難，難以作出正確終止妊娠選擇，增加了新生兒窒息的發(fā)生，對此應對患者的病情變化進行嚴密監(jiān)控，適時判斷和選擇終止妊娠以減少傷殘新生兒出生。

3.4 胎位和產(chǎn)程異常

產(chǎn)程異常影響胎盤循環(huán)，使胎兒缺血缺氧[4]。如急產(chǎn)，因宮縮過強過頻影響子宮胎盤血液循環(huán)，而使宮內胎兒在缺氧，發(fā)生新生兒窒息。而如發(fā)生滯產(chǎn)，如第二產(chǎn)程延長，宮縮對胎兒的擠壓，胎頭下降時盆底組織的阻力等多種因素長時間作用于胎頭，引起機械性顱內出血和新生兒窒息，使產(chǎn)婦過度疲勞，引起水電解質紊亂和酸中毒，血氧飽和度低，使胎兒在宮內缺氧，產(chǎn)生宮內窘迫。因此，為降低新生兒窒息，應嚴密關注產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，發(fā)現(xiàn)胎方位異常及時糾正和處理。而對于胎位異常如高直后位、枕橫位和臀位等要盡早行剖宮產(chǎn)。

[1]李巨.產(chǎn)科理論與手術[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2006:135-136.

[2]熊正愛.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:128-129.

[3]蔡翼飛.足月新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(12):49-50.

[4]楊斌,郭曉輝,陳美一.新生兒窒息原因分析與對策[J].中國婦幼保健,2006,19(6):6-7.